{"id":4267,"date":"2017-05-19T04:01:31","date_gmt":"2017-05-19T02:01:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4267"},"modified":"2017-04-04T16:59:30","modified_gmt":"2017-04-04T14:59:30","slug":"aneurysmatische-sab-ein-update","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4267","title":{"rendered":"Aneurysmatische SAB &#8211; Ein Update"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"4317\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=4317\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.07.png?fit=368%2C465\" data-orig-size=\"368,465\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-04-04 um 16.57.07\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.07.png?fit=368%2C465\" class=\"size-medium wp-image-4317 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.07.png?resize=237%2C300\" alt=\"\" width=\"237\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.07.png?resize=237%2C300 237w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.07.png?w=368 368w\" sizes=\"auto, (max-width: 237px) 100vw, 237px\" \/>Einsatzmeldung\u00a0<strong>&#8222;Pl\u00f6tzliche Kopfschmerz&#8220;<\/strong>, Ankunft an der Einsatzstelle: 42-j\u00e4hrige Patientin, die unter Ihren H\u00e4nden langsam eintr\u00fcbt, rasche Initiierung von Notfallnarkose, endotrachealer Intubation und Beatmung sowie Zuf\u00fchrung der Patientin unter Anmeldung eines Schockraum in der Zentralen Notaufnahme der n\u00e4chsten geeigneten Klinik mit neurologischer\/-chirurgischer\/-radiologischer Fachexpertise. Nach innerklinischer Schockraumversorgung und CT-gest\u00fctzter Bildgebung steht die Diagnose fest: <strong>&#8222;aneurysmatische SAB&#8220;<\/strong> &#8230; Wie wird es \u00a0ausgehen?<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187300\/Aneurysmatische-Subarachnoidalblutung\" target=\"_blank\">Petridis AK, et al.\u00a0Aneurysmatische Subarachnoidalblutung.\u00a0Diagnostik und Therapie.\u00a0Dtsch Arztebl Int 2017; 114(13): 226-36; DOI: 10.3238\/arztebl.2017.0226<\/a>\u00a0(<a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187300\/Aneurysmatische-Subarachnoidalblutung\" target=\"_blank\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<\/blockquote>\n<ul>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">Die aneurysmatisch bedingte <strong>akute subarachnoidale Blutung (SAB)<\/strong> ist eine Erkrankung, die trotz stetiger Verbesserung in der Therapie und einer Reduktion der Letalit\u00e4t aktuell immer noch mit einer <strong>hohen Letalit\u00e4t (&gt;30 %)<\/strong> assoziiert ist.<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong>10-25% der Patienten mit aneurysmatischer SAB versterben bereits am Einsatzort oder auf dem Transport ins Krankenhaus<\/strong><\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">rund <strong>30% der Patienten<\/strong> bleiben nach dem Ereignis <strong>dauerhaft pflegebed\u00fcrftig<\/strong><\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong>nur etwa 30 % aller SAB-Patienten<\/strong> sind nach ihrer Erkrankung wieder <strong>in der Lage\u00a0selbstst\u00e4ndig den Alltag zu meistern<\/strong><\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Langzeitfolgen:<\/strong> Hydrocephalus mit Notwendigkeit der Liquordrainage, Rezediv-SAB 2-3% binnen 10 Jahre, 30% Anosmie, 60% Pers\u00f6nlichkeitsver\u00e4nderungen, Epilepsie<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiologie:<\/strong>\n<ul>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">Inzidenz der\u00a0SAB: 2\u201322\/100.000 Einwohner<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e4valenz etwa 2 %<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">60% der F\u00e4lle im Alter von 40-60 Jahren<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong>h\u00e4ufigste Ursache<\/strong> f\u00fcr eine basale akute SAB:\u00a0<strong>Ruptur eines zerebralen Aneurysmas<\/strong><\/li>\n<li>Ursache zur Entstehung der Aneurysmen: unbekannt\n<ul>\n<li>90% aller Aneurysmen &lt;1 cm: relativ geringes Rupturrisiko<\/li>\n<li>seltenere Ursachen sind pathologische Gef\u00e4\u00dfver\u00e4nderungen wie arterioven\u00f6se Malformationen oder Fisteln, Vaskulitiden, arterielle\u00a0Dissektionen, ven\u00f6se Thrombosen, Tumoren oder\u00a0Drogenabusus<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Lokalisation:<\/strong>\n<ul>\n<li>80\u201390% im sog. vorderen Hirnkreislauf (A. carotis interna, A. cerebri anterior und A. cerebri media und deren \u00c4ste)<\/li>\n<li>10\u201320% im hinteren Kreislauf (A. vertebralis,\u00a0A. basilaris, A. cerebri posterior und deren\u00a0\u00c4ste)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Nichtrupturierte Aneurysmen\n<ul>\n<li>i.d.R. keine klinischen Symptome<\/li>\n<li>in 5% Krampfanf\u00e4lle oder bei\u00a0gro\u00dfen Aneurysmen durch thrombembolische Ereignisse oder einen zunehmenden Masseneffekt (z.B. Okulomotoriusparese).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Risiko f\u00fcr Aneurysmaruptur<\/strong> (durch Progression der Gr\u00f6\u00dfe des Aneurysma):\n<ul>\n<li>arterielle Hypertension,\u00a0Nikotinabusus,\u00a0Alkoholkonsum<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Klinisches Leitsymptom einer akuten SAB:<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>pl\u00f6tzliche massive Kopfschmerz<\/strong> (Vernichtungskopfschmerz): Hinweis durch St\u00e4rke &amp; akute Auftreten,\u00a0auch Patienten mit chronischen Kopfschmerzen schildern diesen pl\u00f6tzlichen und starken Charakter<\/li>\n<li><strong>Zeichen einer meningealen Reizung<\/strong> (Meningismus, Lichtscheu)<\/li>\n<li>Zeichen eines erh\u00f6hten Hirndrucks (\u00dcbelkeit und Erbrechen; Bewusstseinseintr\u00fcbung bis hin zum Koma)<\/li>\n<li>Krampfanf\u00e4lle<\/li>\n<li>Viilanzst\u00f6rung (Bewusstseinsst\u00f6rung\/Koma)<\/li>\n<li>fokale neurologische Defizite (durch\u00a0Hirnnervenl\u00e4sionen, Parenchymeinblutungen oder fokalen Isch\u00e4mien)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Klassifikationen nach <strong>Hunt und Hess<\/strong> sowie der <strong>World Federation of Neurosurgical Societies<\/strong> (WFNS), s. Tabellen im PDF (Open Access)<\/li>\n<li><strong>sonstige Symptome:<\/strong>\n<ul>\n<li>10 % <strong>intraokul\u00e4ren Blutungen<\/strong> (kleinere lineare pr\u00e4retinale subhyaloide Blutungen in der N\u00e4he des N. opticus, Einblutung in den Glask\u00f6rper (Terson-Syndrom)<\/li>\n<li><strong>Kardiale Komplikationen:<\/strong> erh\u00f6hte Katecholaminaussch\u00fcttung mit Myokardnekrosen und myokardialer Dysfunktion: 90 % aller Patienten SAB\u00a0weisen EKG-Auff\u00e4lligkeiten auf, \u00a0teilweise nur schwer von EKG-Zeichen eines Myokardinfarktes zu unterscheiden, ST-Strecken-Ver\u00e4nderungen, Arrhythmien, QT-Strecken-Verl\u00e4ngerungen<\/li>\n<li>Folge der kardialen Belastung sind <strong>Hypotonie, pulmonalen Hypertension, Lungen\u00f6dems<\/strong><\/li>\n<li><strong>Elektrolytst\u00f6rungen<\/strong> (30%)\n<ul>\n<li>Salzverlustsyndrom (\u201ecerebral salt wasting\u201c): hypovol\u00e4me Hyponatri\u00e4mie<\/li>\n<li>Syndrom der inad\u00e4quaten ADH-Sekretion (SIADH oder Schwartz-Bartter-Syndrom)<\/li>\n<li>Ein Salzverlustsyndrom f\u00fchrt zur Hyponatri\u00e4mie: euvol\u00e4me Hyponatri\u00e4mie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Initiale Diagnostik:<\/strong> native cerebrale Computertomographie (CCT): ann\u00e4hernd 100 %ige Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t\n<ul>\n<li>Risiko: sehr kleine akute subarachnoidale Blutung (\u201eminor leak\u201c) sind ggf. im CCT nicht detektierbar<\/li>\n<li>daher bei CCT negativ und dringendem V.a. SAB: Lumbalpunktion zum Nachweis von subarachnoidalem Blut , Dreigl\u00e4serprobe: Reliabilit\u00e4t umstritten. Bilirubinbestimmung im Liquor sowie der Nachweis von Siderophagen k\u00f6nnen selbst eine schon mehrere Wochen zur\u00fcckliegende akute\u00a0SAB\u00a0nachweisen, LP auch zur DD Meningitis<\/li>\n<li>ggf. Magnetresonanztomographie (MRT)<\/li>\n<li>Goldstandard-Methode zur Detektion von zerebralen Aneurysmen als Blutungsquelle einer basalen SAB:\u00a0digitale Subtraktionsangiographie (Risiko: \u00a0Gefahr einer erneuten Aneurysmaruptur (1-2%) und neuen neurologischen Ausf\u00e4llen (1,8%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Pathophysiologische Aktver\u00e4nderungen:<\/strong>\n<ul>\n<li>Steigerung des intrakraniellen Drucks<\/li>\n<li>akute Hydrocephalus<\/li>\n<li>intracerebrale bzw. subdurale H\u00e4matome<\/li>\n<li>erneute Ruptur eines nicht behandelten Aneurysma: 15% innerhalb von 24 Stunden), Letalit\u00e4t 70-90%<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u><\/u>Zerebrale Aneurysmen k\u00f6nnen endovaskul\u00e4r mit Coiling (50-85%) oder mikrochirurgisch mit Clipping ausgeschaltet werden.<\/li>\n<li><strong>Sontiges Notfallmanagement:<\/strong>\n<ul>\n<li>Monitoring (SpO2, RR, EKG)<\/li>\n<li>Vigilanzkontrolle inkl. GCS, Pupillenstatus, fokale neurologische Defizite<\/li>\n<li>Zielblutdruck: RR syst. 100-140 mmHg (Blutdruckeinstellung mit Urapidil, Clonidin und Calziumanatgonisten, nicht empfohlen: Natriumnitroprussid)<\/li>\n<li>endotracheale Intubation, Beatmung und Notfallnarkose ab GCS \u226412 (!)<\/li>\n<li>12-Kanal-EKG<\/li>\n<li>Labor- und Blutgasanalyse, Blutzucker<\/li>\n<li>Schmerztherapie (z.B. Dexamethason, Paracetamol, Morphin)<\/li>\n<li>Bettruhe<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\">Die SAB ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die einer sofortigen Diagnose, Verlegung in ein neurovaskul\u00e4res Spezialzentrum und einer umgehenden Therapie bedarf.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Artikel bietet weitere Hinweise f\u00fcr die station\u00e4re und intensivmedizinische Therapie inkl. Blutdruckmanagement, Ulkusprophylaxe, Prophylaxe def\u00e4kationsassoziierte Hypertonie, Stressreduktion. Lesen Sie den ganzen Artikel unter:\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/187300\/Aneurysmatische-Subarachnoidalblutung\" target=\"_blank\">PDF<\/a>.\u00a0<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abb:<\/strong>\u00a0SAB bei gr\u00f6\u00dferem Mediabifurkationsaneurysma re. mit freundlichen Genehmigung von Dr. Peter Voigt, Abteilung Neuroradiologie, Universit\u00e4tsklinikum Leipzig.<\/p>\n<hr \/>\n<p class=\"Zusammenfassung_Grundschrift\" style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Einsatzmeldung\u00a0&#8222;Pl\u00f6tzliche Kopfschmerz&#8220;, Ankunft an der Einsatzstelle: 42-j\u00e4hrige Patientin, die unter Ihren H\u00e4nden langsam eintr\u00fcbt, rasche Initiierung von Notfallnarkose, endotrachealer Intubation und Beatmung sowie Zuf\u00fchrung der Patientin unter Anmeldung eines Schockraum [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4316,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[7],"tags":[931,932],"class_list":["post-4267","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurologie","tag-aneurysmatische-sab","tag-subarachnoidalblutung"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/Bildschirmfoto-2017-04-04-um-16.57.17.png?fit=369%2C475","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-16P","jetpack-related-posts":[{"id":10728,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10728","url_meta":{"origin":4267,"position":0},"title":"Tranexams\u00e4ure bei Subarachnoidalblutung?","author":"Michael Bernhard","date":"Januar 8, 2020","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:\u00a0 Der Nutzen von Tranexams\u00e4ure (TXA) bei intrakraniellen Blutungen wurde in mehreren gro\u00dfen aktuellen Studien untersucht: TICH-2 zeigt: TXA bringt keinen Vorteil f\u00fcr Patienten mit spontaner intracerebraler Blutung CRASH-3: sehr schwer zu interpretierende Ergebnisse, Patienten mit schwerem SHT profitieren vermutlich nicht, hinsichtlich mittelschwerem\u2026","rel":"","context":"In &quot;Neurologischer Notfall&quot;","block_context":{"text":"Neurologischer Notfall","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=7"},"img":{"alt_text":"TXA","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/TXA-215x300.jpg?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":12273,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12273","url_meta":{"origin":4267,"position":1},"title":"Mechanische Beatmung bei Aneurysma-assoziierter Subarachnoidalblutung","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 7, 2020","format":false,"excerpt":"Towner et al. publizierten aktuelle eine Arbeit zur Mechanischen Beatmung bei Aneurysma-assoziierter Subarachnoidalblutung: Eine systematische \u00dcbersicht\u00a0und Empfehlung: Towner JE et al. 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Acad Emerg Med 2017, onlinen\u00a0doi:\u2026","rel":"","context":"In &quot;Neurologischer Notfall&quot;","block_context":{"text":"Neurologischer Notfall","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=7"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Bildschirmfoto-2017-03-05-um-07.58.18-300x224.png?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":9886,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=9886","url_meta":{"origin":4267,"position":5},"title":"Bewusstseinsst\u00f6rungen und Koma","author":"Michael Bernhard","date":"August 6, 2019","format":false,"excerpt":"Einen sehr guten Artikel zum Thema \"Bewusstseinsst\u00f6rungen\" verfasste Frank Erbguth: Erbguth F et al. Bewusstseinsst\u00f6rungen und Koma. Systematik, Differenzialdiagnostik, Management. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 867\u2013875 Kurze Zusammenfassung:\u00a0 Rund 10 % der Notaufnahmepatienten besteht das Leitsymptom \u201eunklare Bewusst- seinsst\u00f6rung\u201c. Prognoseentscheidend ist ein z\u00fcgiges Management. 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