{"id":4003,"date":"2017-03-21T04:41:42","date_gmt":"2017-03-21T03:41:42","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4003"},"modified":"2017-03-21T07:10:49","modified_gmt":"2017-03-21T06:10:49","slug":"geruehrt-oder-geschuettelt","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4003","title":{"rendered":"Ger\u00fchrt oder gesch\u00fcttelt …"},"content":{"rendered":"

Medikamentenkonzentrationen in Perfusorspritzen in Abh\u00e4ngigkeit von der Zubereitung:\u00a0<\/strong>Ger\u00fchrt oder gesch\u00fcttelt? James Bond mag seinen Martini gern gesch\u00fcttelt, was allerdings zu einer Tr\u00fcbung des Cocktails f\u00fchrt, die sich erst mit der Zeit aufkl\u00e4rt. Doch wie verh\u00e4lt es sich mit der Konzentration von Medikamenten in Perfursorspritzen, die kritisch Kranke mit genau titrierten Dosen hochpotenter Wirkstoffe versorgen sollen? Bruno Garrigue und Kollegen aus Frankreich sind der Frage nachgegangen, ob die Art der Zubereitung einen Einfluss auf die Medikamentenkonzentrationen in der jeweiligen Perfusorspritze hat:<\/p>\n

\"\"<\/strong><\/p>\n

Garrigue B et al., Preparing Drugs for\u00a0Infusion Via Syringe Pump: A Key Step to Ensure\u00a0Homogeneous Concentration. Critical Care Nurse 2016; 36: 36-45<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Untersucht wurden Pr\u00e4parationen von Norepinephrin, Insulin und Sufentanil\/Ropivacain, die auf drei unterschiedliche Weisen hergestellt wurden: Einmal wurde zun\u00e4chst der Wirkstoff aufgezogen, dann die Tr\u00e4gerl\u00f6sung und dazu 5ml Luft. Anschlie\u00dfend wurde die Spritze f\u00fcnfmal durch Sch\u00fctteln um 180\u00b0 gedreht. Beim zweiten Weg wurde zun\u00e4chst der Wirkstoff, danach die Tr\u00e4gerl\u00f6sung aufgezogen und es erfolgte keine Vermischung durch Sch\u00fctteln oder \u00e4hnliches. Zuletzt wurde erst die Tr\u00e4gerl\u00f6sung aufgezogen und danach der Wirkstoff und es erfolgte auch keine Vermischung. In allen F\u00e4llen wurde am Ende der Zubereitung evtl. vorhandene Luft entleert.<\/p>\n

Die untersuchten Wirkstoffe wurden danach ausgew\u00e4hlt, da\u00df sie in der Regel via Spritzenpumpe appliziert werden, mit einem L\u00f6sungsmittel aufgezogen werden und eine geringe konzentrationsabh\u00e4ngige therapeutische Breite aufweisen. Die Wahl fiel so auf die oben genannten Medikamente, wobei Sufentanil mit Ropivacain 0,2% vermengt wurde, welches zur epiduralen Analgesie zum Einsatz kommt.<\/p>\n

Die Spritzen wurden dann mit einer Laufrate von 8ml\/h entleert und die Konzentrationen gemessen: F\u00fcr Norepinephrin zum Nullpunkt und dann alle 4 Stunden bis zur vollst\u00e4ndigen Entleerung. F\u00fcr Insulin zum Nullpunkt und dann alle 70 Minuten bis zur vollst\u00e4ndigen Entleerung. Die Mischung aus Sufentanil\/Ropivacain wurde mit Bolusgaben von 100 ml\/h alle drei Minuten untersucht. Die Analyse der Medikamentenkonzentrationen erfolgte \u00fcber eine Hochleistungsfl\u00fcssigkeitschromatographie.<\/p>\n

F\u00fcr Norepinephrine zeigten sich f\u00fcr die erste Zubereitungsmethode Konzentrationen nahe der erwarteten Konzentration mit Abweichungen von weniger als 0,3%. Ohne Sch\u00fctteln ergaben sich Konzentrationsabweichungen von 21% respektive 33%.<\/p>\n

Beim Insulin lag die Abweichung mit 57% von der erwarteten Konzentration am h\u00f6chsten, wenn erst das L\u00f6sungsmittel und dann das Insulin aufgezogen wurden, ohne die Spritze zu sch\u00fctteln.<\/p>\n

Beim Sufentanil\/Ropivacain kam es bei allen untersuchten Spritzen zu einer niedrigeren Konzentration als erwartet f\u00fcr den ersten Bolus. Ohne Sch\u00fctteln wurden die erwarteten Werte erst nach dem vierten oder f\u00fcnften Bolus erreicht bzw. \u00fcbertroffen.<\/p>\n

Die Ergebnisse zeigen, da\u00df eine konstante Konzentration erst durch mehrfaches Sch\u00fctteln der Spritze erreicht wird. Die Ergebnisse haben einerseits Bedeutung f\u00fcr die Versorgung kritisch Kranker, die auf eine konstante Konzentration von Katecholaminen angewiesen sind, damit \u00c4nderungen der Laufrate auch eine parallele \u00c4nderung der Zeitdosis zur Folge haben. Ebenso sind die Ergebnisse f\u00fcr Studien wichtig, da sich bei uneinheitlicher Medikamentenzubereitung evtl. anders nicht erkl\u00e4rliche Gruppenunterschiede ergeben k\u00f6nnen.<\/p>\n

Ob, und wie Sie Ihren Martini trinken, bleibt Ihnen \u00fcberlassen. Aber die Zubereitung von Medikamenten f\u00fcr Spritzenpumpen sollte standardisiert sein und f\u00fcr eine ausreichende Durchmischung sorgen.<\/p>\n

\n

\"\"Ein Beitrag von<\/p>\n

Dr. med. Ulf Harding<\/strong>
\nZentrale Notaufnahme
\nKlinikum Wolfsburg
\nEmail:\u00a0Ulf.Harding@Klinikum.Wolfsburg.de<\/a><\/p>\n

\n

News-Paper.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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