{"id":3817,"date":"2017-02-15T04:03:35","date_gmt":"2017-02-15T03:03:35","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3817"},"modified":"2017-02-11T11:03:19","modified_gmt":"2017-02-11T10:03:19","slug":"akutes-nierenversagen","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3817","title":{"rendered":"Akutes Nierenversagen"},"content":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Pickkers P et al: The intensive care medicine agenda on acute kidney injury. Intesive Care Med 2017, online<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<ul>\n<li>Gebr\u00e4uchlichste Definition der Nierensch\u00e4digung nach <strong>Kidney Disease Improving Global Outcomes<\/strong> (<a href=\"http:\/\/kdigo.org\/home\/\" target=\"_blank\"><strong>KDIGO<\/strong><\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3819\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3819\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?fit=641%2C222\" data-orig-size=\"641,222\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2017-02-10 um 10.00.19\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?fit=300%2C104\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?fit=641%2C222\" class=\"wp-image-3819 aligncenter\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?resize=704%2C244\" alt=\"\" width=\"704\" height=\"244\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?resize=300%2C104 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-10-um-10.00.19.png?w=641 641w\" sizes=\"auto, (max-width: 704px) 100vw, 704px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Strategien zur Vermeidung des Akuten Nierenversagen (ANV):<\/strong>\n<ul>\n<li>Bei Sepsis: der exakte Ziel-Blutdruck f\u00fcr den individuellen Patienten ist nicht bekannt. Bei vorbestehendem Hypertonus scheint ein h\u00f6herer MAD mit einer geringeren Inzidenz an ANV assoziiert zu sein.<\/li>\n<li>Perioperativ: die Dauer und das Ausma\u00df der perioperativen Hypotension sind mit der Entwicklung eines ANV assoziiert. Aber auch hier sind die optimalen h\u00e4modynamischen Zielparameter unbekannt.<\/li>\n<li>Keine medikament\u00f6se Option zur Pr\u00e4vention des ANV bisher.<\/li>\n<li>Vermeiden von nephrotoxischen Substanzen. Andererseits sollten f\u00fcr die Behandlung des Patienten essentielle Ma\u00dfnahmen oder Substanzen dadurch dem Patienten nicht vorenthalten werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Diagnose des ANV: <\/strong>\n<ul>\n<li>Serum-Kreatinin und Urinausscheidung zur \u00dcberwachung der Nierenfunktion sind nicht spezifisch und reagieren verz\u00f6gert. Andererseits konnte durch Biomarker, die ein fr\u00fcheres Erkennen des ANV erlauben, das Behandlungsergebnis\u00a0nicht verbessert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Therapie des ANV: <\/strong>\n<ul>\n<li>Kreislaufstabilisierung! Aber: Viel Fl\u00fcssigkeit hilft nicht immer viel! (siehe unten)<\/li>\n<li>Keine St\u00e4rke-L\u00f6sungen!<\/li>\n<li>10-15% der Patienten brauchen ein Nierenersatzverfahren (RRT).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Nierenersatzverfahren (RRT):<\/strong>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zeitpunkt des Beginns: unklar, au\u00dfer bei lebensbedrohlichen Komplikationen (z.B. Hyperkali\u00e4mie, diuretikaresistente Volumen\u00fcberladung, therapierefrakt\u00e4re ausgepr\u00e4gte metabolische Azidose)). Die Entscheidung muss daher individuell f\u00fcr den Patienten getroffen werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zugang: mind. 12 Fr, Ultraschall-kontrolliert, Spitze in der Hohlvene, 1. Wahl: rechte V. jugularis interna, 2. Wahl: V. femoralis, zu vermeiden: V. subclavia<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verfahren: Diffusion (H\u00e4modialyse) vs. Konvektion (H\u00e4mofilter) oder kontinuierlich vs. intermittierend: keine Evidenz f\u00fcr das eine oder andere durch randomisiert kontrollierte Studien. Beobachtungsstudien zeigen eine bessere Nierenerholung bei kontinuierlichen Verfahren. Wahrscheinlich sind kontinuierliche Verfahren bei h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t und bei Hirndruck-Patienten \u00fcberlegen.<\/li>\n<li>Dosis:\n<ul>\n<li>kontinuierliche H\u00e4mofiltration (CRRT): mind. 20-25 ml\/kg\/h,<\/li>\n<li>intermittierende H\u00e4modialyse (IHD): mind. K*t\/V=3,9 pro Woche (wobei K die Clearance bedeutet, t die effektive Dialysezeit in Minuten und V das K\u00f6rperwasser (60% des K\u00f6rpergewichts)).<\/li>\n<li>Keine Evidenz f\u00fcr Hochdosis-Therapie bei Sepsis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Antikoagulation:\n<ul>\n<li>CRRT: regionale Zitrat-Antikoagulation, 2. Wahl: Heparin.<\/li>\n<li>IHD: unfraktioniertes Heparin oder low-molecular weight heparine oder keine Antikoagulation<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Weaning: unklar. Ev. Urinausscheidung &gt;450 ml\/Tag<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Langzeitfolgen des ANV: <\/strong>\n<ul>\n<li>Auch Patienten, die sich von einem ANV erholt haben, haben ein gr\u00f6\u00dferes Risiko f\u00fcr die Entwicklung von chronischer Niereninsuffizienz, von dialysepflichtiger Niereninsuffizienz, kardiovaskul\u00e4ren Komplikationen und eine reduzierte Lebenserwartung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<ul>\n<li><strong>Mythen des ANV:<\/strong>\n<ul>\n<li>Die akute Tubulusnekrose (ATN) ist das histopathologische Korrelat des ANV: Eine ATN wurde in <em>post mortem<\/em> durchgef\u00fchrten histologischen Untersuchungen nur lokal und \u201efleckf\u00f6rmig\u201c nachgewiesen. ATN ist nur einer von vielen Faktoren beim ANV.<\/li>\n<li>Das ANV bei Sepsis wird verursacht durch eine globale renale Isch\u00e4mie: Der globale renale Blutfluss ist bei Sepsis erhalten. Dagegen ist lokal der Blutfluss eingeschr\u00e4nkt.<\/li>\n<li>Aggressive Fl\u00fcssigkeitstherapie ist die Prophylaxe\/Therapie der Wahl: Keine Studie hat bisher gezeigt, dass eine positive Volumenbilanz protektiv f\u00fcr die Nierenfunktion ist. Im Gegenteil: Zahlreiche Studien belegen einen unabh\u00e4ngigen Zusammenhang zwischen einer positiven Fl\u00fcssigkeitsbilanz und der Mortalit\u00e4t. Eine zu gro\u00dfz\u00fcgige Volumengabe verschlechtert die Nierenfunktion eher, m\u00f6glicherweise durch ein interstitielles \u00d6dem.<\/li>\n<li>Intensive Vasopressor-Therapie verschlechtert das ANV: Dieser Mythos entstammt aus tierexperimentellen Studien, in denen Norepinephrin direkt in die Nierenarterie injiziert wurde, und der pathophysiologischen Vorstellung, dass die exzessive renale Vasokonstriktion der verursachende Mechanismus des ANV ist. Mehrere klinische Studien zeigen dagegen eine Verbesserung der Nierenfunktion durch eine Anhebung des MAD mit Hilfe von Norepinephrin oder Vasopressin bei Patienten mit Sepsis, hepatorenalem Syndrom oder nach herzchirurgischen Eingriffen.<\/li>\n<li>Hochdosis-Therapie verbessert das Outcome bei Sepsis: Zwei gro\u00dfe randomisiert kontrollierte Multicenter-Studien konnten keinen Vorteil zeigen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Papers.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz: Pickkers P et al: The intensive care medicine agenda on acute kidney injury. 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