Im Zuge der Vorbereitungen auf m\u00f6gliche Terroranschl\u00e4ge mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr penetrierende Verletzungen werden vielerorts die Ausstattungen der Rettungsmittel erg\u00e4nzt. Neben einem Schwerpunkt im Bereich der Blutstillung (Tourniquet, H\u00e4mostyptika und moderne Verbandmittel) wird ein besonderes Augenmerk auf die Entlastung des Spannungspneumothorax gelegt. Dies begr\u00fcndet sich in der Arbeit von Bellamy, der schon 1984 zeigen konnte, dass die vermeidbaren Todesf\u00e4lle nach Kampfhandlungen vor allem durch Blutverlust, aber in etwa 5 % durch einen Spannungspneumothorax begr\u00fcndet sind.<\/p>\n
F\u00fcr den zivilen Sektor beschreiben Kleber und Buschmann am Beispiel Berlins ebenfalls H\u00e4morrhagie und den Spannungspneumothorax als Ursachen f\u00fcr vermeidbare Todesf\u00e4lle nach Trauma.<\/p>\n
Bellamy RF (1984). The causes of death in conventional land warfare: implications for combat casualty care research. Military Medicine<\/em>, 149<\/em>(2), 55\u201362<\/p>\n
Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M, Haas NP, Buschmann CT (2013). Trauma-related preventable deaths in Berlin 2010: need to change prehospital management strategies and trauma management education. World Journal of Surgery<\/em>, 37<\/em>(5), 1154\u20131161<\/p><\/blockquote>\n
Nun wird f\u00fcr die notf\u00e4llige Entlastung des Spannungspneumothorax vielfach die Nadel-Dekompression propagiert. Auch die S3-Leitlinie Polytrauma\/Schwerverletztenversorgung beschreibt diese Technik.<\/p>\n
Dazu gilt es allerdings einige Punkte zu beachten:<\/p>\n
Die \u00fcblichen Venenverweilkan\u00fclen (14G) haben eine L\u00e4nge von 4,5-5 cm. Dies reicht vielfach nicht aus, um bei kr\u00e4ftigen oder adip\u00f6sen Patienten den Pleuraraum zu erreichen. Matthias Hecker und Kollegen haben an MRTs von \u00fcber 2500 Patienten die Dicke der Brustwand (CWT = chest wall thickness) am f\u00fcr die Nadeldekompression empfohlenen Monaldi-Punkt gemessen. Der Mittelwert lag bei 5,1 (+<\/sup>\/–<\/sub> 1,4). Eine Venenverweilkan\u00fcle h\u00e4tte somit in vielen F\u00e4llen nicht ausgereicht, um den Pleuraraum zu punktieren. \u00c4hnliches best\u00e4tigt die Arbeitsgruppe um Jonathan Aho, die den Erfolg der Nadeldekompression nach Einf\u00fchrung einer 8 cm langen Angiocath-Nadel mit dem der vorher verwendeten 5 cm langen Venenverweilkan\u00fclen verglichen. Der Unterschied war signifikant: 83% vs. 41%.<\/p>\n
Hecker M, Hegenscheid K, V\u00f6lzke H, Hinz P, Lange J, Ekkernkamp A, Frank M (2016). Needle decompression of tension pneumothorax. Journal of Trauma and Acute Care Surgery<\/em>, 80<\/em>(1), 119\u2013124<\/p>\n
Aho JM, Thiels CA, Khatib El MM, Ubl DS, Laan DV, Berns KS et al. (2016). Needle thoracostomy. Journal of Trauma and Acute Care Surgery<\/em>, 80<\/em>(2), 272\u2013277<\/p><\/blockquote>\n
Ein weiterer Aspekt ist das Risiko, dass die Kan\u00fcle abknicken k\u00f6nnte. Dazu wird f\u00e4lschlicherweise empfohlen den Ansatz der Kan\u00fcle durch eine dar\u00fcber gest\u00fclpte Pflasterrolle zu sch\u00fctzen. Allerdings knickt die Kan\u00fcle nicht an der Hautoberfl\u00e4che, sondern durch die Atemverschieblichkeit der Muskulatur in der Brustwand. Entsprechend sollte die Stahlnadel nur ein kleines St\u00fcck zur\u00fcckgezogen, nicht aber entfernt werden, um die Kan\u00fcle zu armieren.<\/p>\n
Im Hollywood-Film \u201eThree Kings\u201c wird die Entlastungskan\u00fcle mit einem 3-Wege-Hahn versehen, um bei zunehmenden Spannungspneumothorax jederzeit durch \u00d6ffnen des Hahns wieder entlasten zu k\u00f6nnen. Auch das ist fern der Realit\u00e4t. In der S3-Leitlinie wird ausdr\u00fccklich betont, dass die Entlastungspunktion eine Notfallma\u00dfnahme ist, welcher zeitnah die Anlage einer Thoraxdrainage folgen muss. Das Verbleiben der (im Vergleich zur Thoraxdrainage) kleinlumigen Kan\u00fcle, vermittelt allenfalls falsche Sicherheit, w\u00e4hrend sie bereits abgeknickt oder durch koaguliertes Blut verstopft ist.<\/p>\n
Fazit:<\/strong><\/p>\n
Es sollten also ausschlie\u00dflich spezielle Kan\u00fclen mit einer L\u00e4nge von mindestens 8 cm f\u00fcr die Nadeldekompression vorgehalten werden.<\/strong><\/p>\n
Die Stahlnadel sollte nur ein kleines St\u00fcck zur\u00fcckgezogen werden und f\u00fcr die Dauer der Anwendung zur Armierung in der Kan\u00fcle verbleiben.<\/strong><\/p>\n
Die Nadeldekompression stellt nur eine vor\u00fcbergehende Notfallma\u00dfnahme da, der zeitnah die Anlage einer wesentlich gro\u00dflumigeren (dickeren) Thoraxdrainage folgen muss.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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