{"id":3483,"date":"2017-03-29T04:41:56","date_gmt":"2017-03-29T02:41:56","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3483"},"modified":"2017-02-21T14:53:26","modified_gmt":"2017-02-21T13:53:26","slug":"the-art-of-pre-oxygenation-teil-4","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3483","title":{"rendered":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 4"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3491\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3491\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21-e1483105731719.png?fit=500%2C243\" data-orig-size=\"500,243\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"bildschirmfoto-2016-12-30-um-14-48-21\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21-e1483105731719.png?fit=300%2C146\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21-e1483105731719.png?fit=1024%2C497\" class=\"size-medium wp-image-3491 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21.png?resize=300%2C146\" alt=\"bildschirmfoto-2016-12-30-um-14-48-21\" width=\"300\" height=\"146\" \/>In dem \u00dcbersichtsartikel von Usharani Nimmagadda und Kollegen wurden auch Tipps und Tricks\u00a0zur\u00a0<strong>Pr\u00e4oxygenierung vorgestellt<\/strong>:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. Anesth Analg 2016,\u00a0DOI: 10.1213\/ANE.0000000000001589<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Apnoeische Oxygenierung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">ist eine Technik, um das Sicherheitsintervall bis zur Desaturierung zu verl\u00e4ngern<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>physiologische Grundlage:<\/strong>\n<ul>\n<li>w\u00e4hrend der Apnoephase eines Erwachsenen betr\u00e4gt die durchschnittliche Sauerstoffaussch\u00f6pfung (VO2) rund 230 mlO2\/min<\/li>\n<li>jedoch wird nur 21 ml CO2\/min angereichert, d.h. mehr als 90% des CO2 wird im K\u00f6rper &#8222;gepuffert&#8220;<\/li>\n<li>hierdurch kommt es zu einer Reduktion des Lungenvolumen um 209 ml\/min, wodurch wiederum es zum Aufbau eines Druckgradienten zwischen unterem Atemweg und Alveolen kommt, und &#8211; wenn der Atemweg nicht verschlossen ist- Sauerstoff mittels Diffusion die Alveolen erreichen kann<\/li>\n<li>CO2 kann nicht ausgeatmet werden und steigt in der 1. Minute der Apnoe um 8-16 mmHg an, dann linear mit 3 mmHg pro Minute, hierdurch kann das in der Lunge zirkulierende Blut weiter reoxygeniert werden.<\/li>\n<li>einige Studien haben gezeigt, dass mittels apnoeischer Diffusion eine S\u00e4ttigung (SaO2) von &gt;90% \u00fcber 100 min gehalten werden konnte<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">eine <strong>apnoeische Diffusion<\/strong> kann erreicht werden mittels einer optimalen maximalen Pr\u00e4oxygenierung gefolgt von einer O2-Insufflation von 15 LO2\/min mittels einer nasopharyngeal oder oropharyngeal einliegende Sonde<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">nei gesunden Patienten, die keine obstruierten Atemweg aufweisen, kann diese Technik\u00a0eine Oxygenierung \u00fcber 10 min Apnoephase sichern. Bei kranken Patienten sinkt dieses Zeitintervall deutlich ab.<\/li>\n<li>Letztendlich ist auch das <strong>kumulierende CO2<\/strong> (bei fehlender Ventilation) ein <strong>limitierender Faktor<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Nutzung eines CPAP bei der Pr\u00e4oxygenierung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Verwendung eines kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks (continuous positive airway pressure, CPAP) kann zur Pr\u00e4oxygenierung hilfreich sein<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">eingesetzt werden bei fehlenden Kontraindikationen heute die CPAP und NIV (mit PEEP)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">cave: eine Pr\u00e4oxygenierung mit CPAP von adip\u00f6sen Patienten verl\u00e4ngert nicht die Zeit bis zur Desaturierung, da die funktionelle Residualkapazit\u00e4t unmittelbar zur Pr\u00e4-CPAP Phase absinkt, wenn\u00a0die Maske entfernt wird<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">hierbei hilft die Fortsetzung der Beatmung mit PEEP f\u00fcr 5 min vor der Atemwegssicherung, dies verz\u00f6gert einen S\u00e4ttigungsabfall<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Tubuslagekontrolle:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">die Pulsoxymetrie (SpO2) ist nach endotrachealer Intubation unsicher: bei einer Fehlintubation sinkt die pulsoxymetrisch gemessene Sauerstoffs\u00e4ttigung ggf. erst verz\u00f6gert, dann aber pl\u00f6tzlich (Roller-Coster Modell der Pr\u00e4oxygenierung)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pulsoxymetrie darf daher nicht als sicheres Zeichen einer korrekten Tubuslage angesehen werden<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">einzig die Kapnographie (und die Intubation mit Sicht der Passage des Endotrachealtubus durch die Stimmbandebene) und damit die Detektion von etCO2 kann als sicheres Zeichen der endotrachealen Intubation angesehen werden (1<strong>00%-Kapnographierate<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\"><strong>News-Papers.eu auf TWITTER<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In dem \u00dcbersichtsartikel von Usharani Nimmagadda und Kollegen wurden auch Tipps und Tricks\u00a0zur\u00a0Pr\u00e4oxygenierung vorgestellt: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. 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Understanding preoxygenation and apneic oxygenation during intubation in the critically ill.\u00a0 Intensive Care Medicine 2017; 43: 226\u20138,\u00a0 http:\/\/doi.org\/10.1007\/s00134-016-4426-0 In\u2026","rel":"","context":"In &quot;Atemwegsmanagement&quot;","block_context":{"text":"Atemwegsmanagement","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=3"},"img":{"alt_text":"Preoxygenation","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-19-um-14.12.19.png?fit=1200%2C782&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-19-um-14.12.19.png?fit=1200%2C782&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-19-um-14.12.19.png?fit=1200%2C782&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-19-um-14.12.19.png?fit=1200%2C782&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Bildschirmfoto-2017-02-19-um-14.12.19.png?fit=1200%2C782&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]},{"id":4184,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=4184","url_meta":{"origin":3483,"position":1},"title":"Pr\u00e4oxygenierung und Vermeidung einer Desaturierung","author":"Michael Bernhard","date":"Oktober 30, 2017","format":false,"excerpt":"Techniken zur Pr\u00e4oxygenierung\u00a0und Vermeidung einer Desaturierung r\u00fccken immer wieder in das notfallmedizinische Interesse. 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Und noch ein andere Blogbeitrag:\u00a0https:\/\/foam-rd.health.blog\/2017\/05\/14\/praeoxygenierung-zur-intubation-welches-device-ist-das-beste\/ Erg\u00e4nzend sei auf diesen OPEN ACCESS\u2026","rel":"","context":"In &quot;Atemwegsmanagement&quot;","block_context":{"text":"Atemwegsmanagement","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=3"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2017-03-28-um-08.06.50.png?fit=477%2C278&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":3476,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3476","url_meta":{"origin":3483,"position":2},"title":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 3","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 27, 2017","format":false,"excerpt":"In dem \u00dcbersichtsartikel von Usharani Nimmagadda und Kollegen wurden auch Empfehlungen zur\u00a0Pr\u00e4oxygenierung von morbid-adip\u00f6sen Patienten\u00a0gemacht: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. Anesth Analg 2016,\u00a0DOI: 10.1213\/ANE.0000000000001589 Usharani Nimmagadda und Kollegen fassen zur Pr\u00e4oxygenierung schwer adipose Patienten zusammen: bei schwer adip\u00f6sen Patienten (BMI >40 kg\/m\u00b2) ist die Zeit bis\u2026","rel":"","context":"In &quot;Atemwegsmanagement&quot;","block_context":{"text":"Atemwegsmanagement","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=3"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21-e1483105731719.png?fit=500%2C243&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":3408,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3408","url_meta":{"origin":3483,"position":3},"title":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 1","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 15, 2017","format":false,"excerpt":"Usharani Nimmagadda formulierten unl\u00e4ngst einen \u00dcbersichtsartikel zum Thema Pr\u00e4oxygenierung in Anesthesia Analgesia: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. 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