{"id":3408,"date":"2017-03-15T04:05:37","date_gmt":"2017-03-15T03:05:37","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3408"},"modified":"2017-02-19T21:21:27","modified_gmt":"2017-02-19T20:21:27","slug":"the-art-of-pre-oxygenation","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3408","title":{"rendered":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3411\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3411\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?fit=720%2C720\" data-orig-size=\"720,720\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;13&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;E-M10&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;40&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;250&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.003125&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"sauerstoffflasche\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?fit=720%2C720\" class=\" wp-image-3411 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?resize=212%2C212\" alt=\"sauerstoffflasche\" width=\"212\" height=\"212\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?resize=300%2C300 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?resize=150%2C150 150w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Sauerstoffflasche.jpg?w=720 720w\" sizes=\"auto, (max-width: 212px) 100vw, 212px\" \/>Usharani Nimmagadda formulierten unl\u00e4ngst einen \u00dcbersichtsartikel zum Thema Pr\u00e4oxygenierung in Anesthesia Analgesia:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. Anesth Analg 2016,\u00a0DOI: 10.1213\/ANE.0000000000001589<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<hr \/>\n<p>Hier eine kurze Zusammenfassung der wesentlichen Punkte:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pr\u00e4oxygenierung z\u00e4hlt vor der Narkoseeinleitung und endotrachealen Intubation zu einer weithin akzeptierten Massnahme, um die Sauerstoffreserve des K\u00f6rpers zu erh\u00f6hen und das Zeitintervall bis zur Desaturierung w\u00e4hrend einer Apnoe zu prolongieren.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Da Schwierigkeiten bei der Ventilation und dem Atemwegsmanagement nicht in jedem Einzelfall vorherzusagen sind, sollten aus Sicherheitsgr\u00fcnden\u00a0<strong>alle Patienten<\/strong> mit einer hohen inspiratorischen Sauerstofffraktion (FiO2) pr\u00e4oxygeniert werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">W\u00e4hrend der Ausleitung einer Narkose\u00a0kann es aufgrund vieler Umst\u00e4nde (u.a. fehlende komplette Reversion einer Muskelrelaxierung) zu Hypoventilation, Hypox\u00e4mie und Verlust des Atemweges kommen, so dass auch hier die routinem\u00e4\u00dfige Pr\u00e4oxygenierung vor Extubation empfohlen wird.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ziel der maximalen Pr\u00e4oxygenierung ist das Auswaschen des alveol\u00e4ren Stickstoffs (Denitrogenisierung).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zielwerte einer maximalen Pr\u00e4oxygenierung ist eine endtidale Sauerstoff-Konzentration (etO2) von 90% oder eine endtidale Stickstoff-Konzentration (etN2) von 5%. Bei einem lungengesunden erwachsenen Patienten mit normaler funktionellen Residualkapazit\u00e4t (FRC) ist dies binnen 3-5 min zu erreichen, wenn die Lunge 2000 ml O2 enth\u00e4lt, dies entspricht 8-10 x der normalen Sauerstoffaufnahme (VO2) .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bei der Zuf\u00fchrung einer hohen Konzentration an Sauerstoff kommt es zu einem simultanen Anstieg von zirkulierenden und nasoralen Sauerstoffs und gleichermassen zu einem Absinken des zirkulierenden und nasoralen Stickstoffs.<\/li>\n<li>Die <strong>Wirksamkeit der Pr\u00e4oxygenierung<\/strong> wird u.a. beeinflusst\u00a0durch\n<ul>\n<li>inspiratorische Sauerstoffkonzentration\u00a0\u2191<\/li>\n<li>Bestehen eines Beatmungslecks \u2193 (z.B. unpassende Gesichtsmaske, einliegende Magensonde)<\/li>\n<li>H\u00f6he des Frischgasflusses\u00a0\u2191<\/li>\n<li>Dauer und Art der Atemz\u00fcge\u00a0\u2191<\/li>\n<li>alveol\u00e4re Ventilation\/FRC-Ratio<\/li>\n<li>cardiale Output\u00a0\u2193 mit Reduktion der Wirksamkeit<\/li>\n<li>Ganzk\u00f6rpersauerstoffverbrauch\u00a0\u2191\u00a0mit Reduktion der Wirksamkeit<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Verschiedene <strong>Man\u00f6ver<\/strong> k\u00f6nnen den Effekt einer Pr\u00e4oxygenierung verbessern:\n<ul>\n<li>Oberk\u00f6rperhochlagerung<\/li>\n<li>apnoeische Oxygenierung<\/li>\n<li>CPAP\/PEEP<\/li>\n<li>BiPAP<\/li>\n<li>transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bei einem gesunden 70-kg Patienten mit einer Pr\u00e4oxygenierung mit Atmung unter Raumluft vs. einer FiO2 von 1,0 verl\u00e4ngert sich die Desaturierungszeit bis zu einem 60% SaO2 in Apnoe von 2,8 auf 9,9 min.\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Als <strong>Risiken der Pr\u00e4oxygenierung<\/strong> werden beschrieben:<\/p>\n<ul>\n<li>verz\u00f6gertes Erkennen einer \u00f6sophagealen Fehlintubation (Anm.: hier haben wir ja zum Gl\u00fcck die Kapnografie = <strong>100%-Kapnografierate<\/strong>),<\/li>\n<li>Absorptionatelektase<\/li>\n<li>Produktion von reaktive Sauerstoffradikalen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\"><strong>News-Papers.eu auf TWITTER<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Usharani Nimmagadda formulierten unl\u00e4ngst einen \u00dcbersichtsartikel zum Thema Pr\u00e4oxygenierung in Anesthesia Analgesia: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. 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Und noch ein andere Blogbeitrag:\u00a0https:\/\/foam-rd.health.blog\/2017\/05\/14\/praeoxygenierung-zur-intubation-welches-device-ist-das-beste\/ Erg\u00e4nzend sei auf diesen OPEN ACCESS\u2026","rel":"","context":"In &quot;Atemwegsmanagement&quot;","block_context":{"text":"Atemwegsmanagement","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=3"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2017-03-28-um-08.06.50.png?fit=477%2C278&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":3476,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3476","url_meta":{"origin":3408,"position":2},"title":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 3","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 27, 2017","format":false,"excerpt":"In dem \u00dcbersichtsartikel von Usharani Nimmagadda und Kollegen wurden auch Empfehlungen zur\u00a0Pr\u00e4oxygenierung von morbid-adip\u00f6sen Patienten\u00a0gemacht: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. Anesth Analg 2016,\u00a0DOI: 10.1213\/ANE.0000000000001589 Usharani Nimmagadda und Kollegen fassen zur Pr\u00e4oxygenierung schwer adipose Patienten zusammen: bei schwer adip\u00f6sen Patienten (BMI >40 kg\/m\u00b2) ist die Zeit bis\u2026","rel":"","context":"In &quot;Atemwegsmanagement&quot;","block_context":{"text":"Atemwegsmanagement","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=3"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Bildschirmfoto-2016-12-30-um-14.48.21-e1483105731719.png?fit=500%2C243&resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":3446,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3446","url_meta":{"origin":3408,"position":3},"title":"The art of preoxygenation&#8230; Teil 2","author":"Michael Bernhard","date":"M\u00e4rz 19, 2017","format":false,"excerpt":"In dem \u00dcbersichtsartikel von Usharani Nimmagadda und Kollegen wurden auch Empfehlungen zur Pr\u00e4oxygenierung der schwangeren Patienten gemacht: Nimmagadda U, et al.\u00a0Preoxygenation: Physiologic Basis, Benefits, and\u00a0Potential Risks. 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Manchmal werden jedoch die Pr\u00e4oxygenierungsdevices aber vor dem Einsetzen der Apnoe vorzeitig vom Patienten entfernt, was zu einem raschen Verlust der erfolgreichen Pr\u00e4oxygenierung f\u00fchren kann. 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