{"id":3100,"date":"2016-12-10T04:35:50","date_gmt":"2016-12-10T03:35:50","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3100"},"modified":"2016-12-10T07:29:10","modified_gmt":"2016-12-10T06:29:10","slug":"methamphetamin-bezogene-stoerungen-neue-s3-leitlinie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3100","title":{"rendered":"Methamphetamin-assoziierte St\u00f6rungen: Neue S3 Leitlinie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/038-024l_S3-Methamphetamin-bezogene-Stoerungen-2016-11.pdf\" target=\"_blank\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"3101\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=3101\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Bildschirmfoto-2016-12-03-um-21.40.04.png?fit=493%2C718\" data-orig-size=\"493,718\" data-comments-opened=\"1\" 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Fr\u00fchintervention<\/strong><\/h5>\n<h5><strong>4 Akuttherapie<\/strong><br \/>\n4.1 Notfallsetting<br \/>\n4.2 Qualifizierte Entzugsbehandlung<\/h5>\n<h5><strong>5 Postakutbehandlung<\/strong><br \/>\n5.1 Versorgungsstrukturen der Postakutbehandlung<br \/>\n5.2 Psychotherapeutische Interventionen<br \/>\n5.3 Medikament\u00f6se Postakuttherapie<br \/>\n5.4 Weitere Therapien<\/h5>\n<h5><strong>6 Komorbide psychische und organische Erkrankungen\u00a0<\/strong><br \/>\n6.1 Allgemeine Behandlungsgrunds\u00e4tze bei komorbiden St\u00f6rungen<br \/>\n6.2 Komorbide Suchtst\u00f6rungen<br \/>\n6.3 Schizophrenien und Methamphetamin-induzierte Psychosen<br \/>\n6.4 Depressionen<br \/>\n6.5 Bipolare St\u00f6rung<br \/>\n6.6 Angstst\u00f6rungen<br \/>\n6.7 Traumafolgest\u00f6rungen, Posttraumatische Belastungsst\u00f6rung (PTBS)<br \/>\n6.8 Pers\u00f6nlichkeitsst\u00f6rungen<br \/>\n6.9 ADHS<br \/>\n6.10 Schlafst\u00f6rungen<br \/>\n6.11 Neurokognitive St\u00f6rungen<br \/>\n6.12 Zahn- und Mundprobleme \u2013 Hinweise f\u00fcr Zahn\u00e4rzte und zahn\u00e4rztliches\u00a0Fachpersonal<\/h5>\n<h5><strong>7 Besondere Situationen<\/strong><br \/>\n7.1 Schwangere, junge M\u00fctter und pr\u00e4natale Sch\u00e4digungen<br \/>\n7.2 Methamphetamin-Konsum im Kontext Familie<br \/>\n7.3 Methamphetamin-Konsum bei M\u00e4nnern, die Sex mit M\u00e4nnern haben(MSM)<\/h5>\n<h5><strong>8 R\u00fcckfallprophylaxe\u00a0<\/strong><br \/>\n8.1 Problematik, Definition, Ziele<br \/>\n8.2 Therapeutische Angebote der R\u00fcckfallpr\u00e4vention<br \/>\n8.3 Teilhabeorientierte Angebote<br \/>\n8.4 Selbsthilfe<\/h5>\n<h5><strong>9 Schadensminimierung<\/strong><br \/>\n9.1 Ziel<br \/>\n9.2 Grundlagen der Empfehlungen<br \/>\n10 Forschungsbedarf<\/h5>\n<hr \/>\n<p>F\u00fcr Notfallmediziner in Pr\u00e4klinik und Klinik sind vor allem die Punkte der <strong>Akuttherapie (Kapitel 4)<\/strong> von Interesse, daher kurz zusammengefasst:<\/p>\n<ul>\n<li>Ma\u00dfnahmen bei notfallm\u00e4\u00dfigen Behandlung von Intoxikationsymptomen<\/li>\n<li>Linderung einer Entzugssymptomatik<\/li>\n<li>qualifizierte Entzugsbehandlung mit motivierenden und psychoedukativen Elementen<\/li>\n<li>Behandlung psychiatrischen Komplikationen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Am h\u00e4ufigsten wird man in der Notfallmedizin mit akutintoxikierten Patienten konfrontiert, darunter fallen:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>medizinisch somatische Symptome<\/strong>\n<ul>\n<li>Blutdruckentgleisung,\u00a0Herzrhythmusst\u00f6rungen, Kreislaufprobleme, \u00a0Krampfanf\u00e4lle, Atemdepression,\u00a0Brustschmerzen, Schlaganf\u00e4lle, Hirnblutungen, Bewusstseinsst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>psychiatrische Symptome<\/strong>\n<ul>\n<li>psychische\u00a0Symptome (expansiv-aggressive Zust\u00e4nde, Erregungszust\u00e4nde mit [schwer kontrollierbaren]\u00a0aggressiven Durchbr\u00fcchen, Stereotypien, \u00e4ngstlich-agitierte, delirante oder psychotische\u00a0Bilder mit Halluzinationen und Wahnvorstellungen) mit psychosozialen Komplikationen\u00a0(Gewalt gegen sich und andere, Stra\u00dfenverkehrsdelikte, Straftaten)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zu beachten ist das\u00a0<strong>sympathoadrenergen Toxidroms<\/strong> mit<\/p>\n<ul>\n<li>hypertensive Blutdruckwerte,<\/li>\n<li>Tachykardie,<\/li>\n<li>Hyperthermie,<\/li>\n<li>Diaphorese,<\/li>\n<li>Mydriasis oder<\/li>\n<li>Agitation<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><strong>Merke: Die Auspr\u00e4gung der Tachykardie oder Hypertonie ist ein guter Anhaltspunkt f\u00fcr das\u00a0Ausma\u00df der Methamphetamin-Intoxikation. <\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nachweis im qualitativen\u00a0Urintest (\u201eTox Screening\u201c), aber . cave &#8211; ein negativer Test schlie\u00dft nie eine lebensbedrohliche Methamphetamin-\u00a0Intoxikation aus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es wird empfohlen die Versorgung von Methamphetamin-intoxikierten Personen in einer m\u00f6glichst ruhigen, reizabgeschirmten Umgebung mit kontinuierlicher Begleitung durchzuf\u00fchren.<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8222;Talking down&#8220;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eigen- und Freischutz sind wichtig<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grundhaltung emphatisch-akzeptierend<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grundregeln: Fluchtwege offen halten, mindestens eine zweite Person um einzugreifen oder Hilfe zu holen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"http:\/\/www.medizinische-abkuerzungen.de\/files\/media\/PDF-Dateien-Sonderteil\/G-AEP-Kriterien.pdf\" target=\"_blank\">German AEP-Kritierien<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vorsicht bei Fixierung, da es hierbei zu Komplikationen (Rhabdomyolyse, Hyperthermie), wenn dann mit 5 Personen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nach einer Akttherapie sollte eine weiterf\u00fchrende psychiatrische\/suchtmedizinische Diagnostik und ggf. Behandlung empfohlen werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Medikament\u00f6se Notfallintervention:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>zu beachten ist die <strong>Sedations- und Atemdepressionssteigernde Wirkung von Beikonsum<\/strong> \u00a0(z.B. GHB, Alkohol, Halluzinogenen) bei Mischintoxikationen<\/li>\n<li>empfohlen werden in erster Linie <strong>Benzodiazepine<\/strong> (zB Diazepam, Lorazepam oder Midazolam) ggf. erg\u00e4nzt durch Antipsychotika (zB Olanzapin, Risperidon, Haloperidol)<\/li>\n<li>immer unter Monitoring, klinischer \u00dcberwachung und Bereithaltung eines Notfallequipments zur Sicherung von Atmung, Atemwegen und Kreislauf<\/li>\n<li>Notfallnarkose bei Indikation mit <strong>Propofol oder Barbituraten<\/strong>, cave: keine Muskelrelaxation \u00fcber das deporalisierende Muskelrelaxantien Succinylcholin, besser ist Rocuronium (<strong>Anm: <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/notfallnarkose-damit-die-narkose-nicht-zum-notfall-wird\" target=\"_blank\">S1 LL Notfallnarkose beachten!<\/a><\/strong>)<\/li>\n<li>Bicarbonat zur Behandlung einer Laktatazidose wird nicht als Routinema\u00dfnahme empfohlen<\/li>\n<li>bei refrakt\u00e4rer Hypertonie: Urapidil, Prazosin, Glyceroltrinitrat oder Natriumnitroprussid oder Phentolamin<\/li>\n<li>Tachykardien: h\u00e4ufig keine Therapie notwendig, sondern Sedierung, Korrektur von Elektrolytst\u00f6runge, Behandlung einer Dehydratation und metabolischen St\u00f6rungen, Supraventrikul\u00e4re Tachykardien mit Adenosin oder Calciumantagonisten<\/li>\n<li>Betablocker sind relativ kontraindiziert, ggf. Esmolol (<strong>Anm.:<\/strong> Das ist mit Kokain vergleichbar, warum dies so ist, wird in der Leitlinie nicht kommuniziert)<\/li>\n<li>Management der Hyperthermie: externe K\u00fchlungsma\u00dfnahmen, ggf. Intubation und Notfallnarkose bei K\u00f6rpertemperatur &gt; 41\u00b0C unter Nutzung von Rocuronium um Muskelaktivit\u00e4t zu reduzieren, aggressive Sedierung, ad\u00e4quate Volumensubstitution. Antipyretika spielen bei der Methamphetamin-induzierten Hyperthermie keine Rolle.<\/li>\n<li>Volumentherapie: keine hypotonen L\u00f6sungen (Vermeidung Hyponatri\u00e4mie), stattdessen Vollelektrolytl\u00f6sungen, nur bei Hyponatri\u00e4mie bei nicht-dehydrierten Patienten mit Volumenrestriktion behandeln<\/li>\n<li>Management der Rhabdomyolyse: ad\u00e4quate Volumensubstitution mit Urinausscheidung von &gt;2 ml\/kgKG\/h, keine Harnoalkalisierung da hierdurch die\u00a0Elimination von Amphetaminen inhibiert wird<\/li>\n<li>sonstiges: Aktivkohle (1 g\/kgKG) \u00fcberlicherweise nicht relevant, nur bei Body-Stuffer und Body-Packer<\/li>\n<li><strong>Anm:<\/strong> nicht erw\u00e4hnt ist die intranasale Medikamentengabe, z.B. \u00fcber MAD, f\u00fcr die Notfallsituation unter Fixierungsnotwendigkeit, wenn noch keine intraven\u00f6se Applikation bei fehlenden peripherven\u00f6sen Zugang m\u00f6glich ist.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Folgende Situationen sind besondere Beachtung zu schenken:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Brustschmerz<\/li>\n<li>K\u00f6rpertemperatur<\/li>\n<li>Krampfanf\u00e4lle<\/li>\n<li>Blutdruckanstieg\/-krisen<\/li>\n<li>psychotische Symptome<\/li>\n<li>Verhaltensauff\u00e4lligkeit<\/li>\n<li>Vitalzeichenkontrolle: Puls, RR, Temperatur, Atemfrequenz, Sauerstoffs\u00e4ttigung<\/li>\n<li>verbale Deeskalation<\/li>\n<li>Sedierung, wenn notwendig<\/li>\n<li>Fl\u00fcssigkeitszufuhr und regelm\u00e4ssige \u00dcberwachung<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Das PDF der S3 LL finden Sie: <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/038-024l_S3-Methamphetamin-bezogene-Stoerungen-2016-11.pdf\" target=\"_blank\"><strong>hier<\/strong><\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Man trifft kaum noch jemanden in der Notfallmedizin, der nicht unmittelbaren Kontakt mit einem Methamphetaminkonsumenten hatte. 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