{"id":2959,"date":"2017-01-29T04:47:32","date_gmt":"2017-01-29T03:47:32","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2959"},"modified":"2017-01-29T06:18:03","modified_gmt":"2017-01-29T05:18:03","slug":"heiss-wie-ein-hase-blind-wie-eine-fledermaus","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2959","title":{"rendered":"Heiss wie ein Hase, blind wie eine Fledermaus&#8230;"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2985\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=2985\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bohnen.png?fit=608%2C396\" data-orig-size=\"608,396\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"bohnen\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bohnen.png?fit=608%2C396\" class=\" wp-image-2985 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bohnen.png?resize=213%2C138\" alt=\"bohnen\" width=\"213\" height=\"138\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bohnen.png?resize=300%2C195 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Bohnen.png?w=608 608w\" sizes=\"auto, (max-width: 213px) 100vw, 213px\" \/>In einer der letzten Ausgaben von AINS fand sich in der Rubrik <strong>&#8222;Pssst &#8230; AINS Secrets! Heute aus der Notfallmedizin&#8220;<\/strong> ein sehr spannender Artikel:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Kindler A, et al. Zentrales anticholinerges Syndrom. AINS 2016; 51: 604-606<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Hier ein paar Fakten zum ZAS:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Inzidenz: 1-5% nach Lokalan\u00e4sthesie, 4-10% nach Allgemeinan\u00e4sthesie, &lt;5% in der Intensivmedizin<\/li>\n<li>Erstbeschreibung von Longo im Jahr 1966<\/li>\n<li>Ursache: Blockade von zentralen, muskarin-cholinergen Neuronen oder vermindertes Angebot von Acetylcholin (AcH)<\/li>\n<li>Imbalance der Transmittersysteme mit relativen AcH-Mangel<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Ausl\u00f6ser:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>direkt anticholinerg wirkende Substanzen: z.B. Atropin oder Scopolamin<\/li>\n<li>aber auch andere zentralwirkende Substanzen k\u00f6nnen ausl\u00f6send wirken:\n<ul>\n<li>Antidepressiva, Alkohol, Antihistaminika,\u00a0Antiparkinsonmittel,\u00a0Barbiturate,\u00a0Benzodiazepine,\u00a0H2-Rezeptor-Blocker,\u00a0Inhalationsan\u00e4sthetika,\u00a0Ketamin,\u00a0Lokalan\u00e4sthetika,\u00a0Mydriatika,\u00a0Neuroleptika,\u00a0Opioide,\u00a0Propofol,\u00a0Spasmolytika<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>viele in der An\u00e4sthesie genutzte Substanzen k\u00f6nnen ein ZAS ausl\u00f6sen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Klinische Pr\u00e4sentation:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>von agitiert bis komat\u00f6s-somnolent, Kombination aus 1 zentralen und 2 peripheren Symptomen:<\/li>\n<li><strong>zentrale Symptome:<\/strong>\n<ul>\n<li><em><strong>Agitiertheit<\/strong><\/em> mit Desorientierung, Hyperaktivit\u00e4t, Erregbarkeit, Halluzinationen, Kr\u00e4mpfen, Schwindel\/Ataxie<\/li>\n<li><em><strong>Somolenz\/Koma<\/strong><\/em> mit Amnesie\/Kurzzeitged\u00e4chtnisst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>periphere Symptome:<\/strong> trockene\/rote Haut, Mydriasis, Tachykardie, Herzrhythmusst\u00f6rungen, Harnverhalt, Hyperthermie, verminderte Speichelsekretion, verminderte Schwei\u00dfsekretion<\/li>\n<li>cave: rezidivierende Atemstillst\u00e4nde mit Bewusstseinsst\u00f6rungen<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<blockquote><p><strong>Merksatz des Zentralen anticholinergen Syndrom:<\/strong><br \/>\n\u201eHeiss wie ein Hase, blind wie eine Fledermaus, trocken wie ein Knochen, rot wie eine\u00a0R\u00fcbe, total verr\u00fcckt\u201c (Sp\u00f6ri R, et al. Notfall Rettungsmed 2000; 3: 115-119<\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p><strong>Differentialdiagnosen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Wirkung andere Medikamente: Opioide, Relaxantien, An\u00e4sthetika: (z.B. Psychosen)<\/li>\n<li>Hypoxie, Hypo-\/Hyperkapnie, Hypo-\/Hyperthermie<\/li>\n<li>St\u00f6rungen des Wasser-Elektrolythaushalt<\/li>\n<li>Harnverhalt<\/li>\n<li>neurologische Komplikationen<\/li>\n<li>chronische Cortisoneinnahhme<\/li>\n<li>Entzugssyndrome und andere psychiatrische Krankheitsbilder<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Therapie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Sicherung der Vitalfunktionen<\/strong><\/li>\n<li>Nach Ausschluss anderer Diagnosen: <strong>Physostigmin<\/strong>\u00a0(Anticholium) &#8222;ex juvantibis&#8220; (Cholinersterasehemmer hemmt den Abbau von AcH \u00a0und erh\u00f6ht die AcH-Konzentration im synaptischen Spalt) kann die Blut-Hirn-Schranke \u00fcberwinden und daher zentral und peripher wirken, initiale Dosierung 0,04-0,08 mg\/kgKG (z.B. bei 70 kgKG initial 2 mg \u00fcber 2 min), kurze Halbwertzeit 20 min &#8211; 2 h, ggf. repetitive Gabe nach 20 min, ggf. Dauerinfusion mittels Perfusor mit 1 mg\/h<\/li>\n<li><strong>Nebenwirkungen:<\/strong> Brady- und Tachykardie, Schwitzen, vermehrter Speichelfluss, \u00dcbelkeit und Erbrechen, Magenschmerzen, gesteigerte Peristaltik, Diarrhoe, Miosis, Tr\u00e4nenfluss, Augenschmerzen, Krampfanf\u00e4lle, Bronchokonstriktion<\/li>\n<li><strong>Therapie der Nebenwirkungen:<\/strong> Glycopyrulat oder Atropin<\/li>\n<li><strong>Kontraindikation:<\/strong> Asthma bronchiale, Iritis, Glaukom, Stenosen\/Spasmen des Magen-Darm-Traktes, der Gallenwege, oder der Harnwege, Obstruktionsileus, geschlossenes Sch\u00e4del-Hirntrauma, Vergiftungen mit Phosphors\u00e4ureestern oder Barbituraten, myotone Muskeldystrophie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Wie macht man Schmerztherapie bei Patienten, die bereits ein ZAS erlitten haben?<br \/>\n&#8211; Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR)<\/p>\n<hr \/>\n<h5 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h5>\n<hr \/>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/twitter.com\/news_papers_eu?refsrc=email&amp;s=11\" target=\"_blank\">News-Paper.eu auf TWITTER<\/a>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/follow\" target=\"_blank\">Follow news-papers.eu<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In einer der letzten Ausgaben von AINS fand sich in der Rubrik &#8222;Pssst &#8230; AINS Secrets! Heute aus der Notfallmedizin&#8220; ein sehr spannender Artikel: Kindler A, et al. 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