{"id":2621,"date":"2017-02-20T04:30:41","date_gmt":"2017-02-20T03:30:41","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2621"},"modified":"2017-02-17T18:13:49","modified_gmt":"2017-02-17T17:13:49","slug":"klinische-untersuchung-aber-richtig","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2621","title":{"rendered":"Klinische Untersuchung &#8211; aber richtig &#8230;"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1422\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1422\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184.png?fit=500%2C144\" data-orig-size=\"500,144\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2016-04-23 um 10.35.17\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184.png?fit=300%2C86\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184.png?fit=1024%2C294\" class=\"size-medium wp-image-1422 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184-300x86.png?resize=300%2C86\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"86\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184.png?resize=300%2C86 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-04-23-um-10.35.17-e1461400576184.png?w=500 500w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/>Eine der wesentlichen (not-)\u00e4rztlichen T\u00e4tigkeiten, aber auch der Arbeit von nicht-\u00e4rztlichen Rettungsdienstpersonal, ist die sorgf\u00e4ltige klinisch-k\u00f6rperliche Untersuchung. In einer Untersuchung gingen <strong>Verghese et al.<\/strong> den Defiziten in diesem Bereich nach:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Verghese A et al.\u00a0Inadequacies of Physical Examination as a Cause\u00a0of Medical Errors and Adverse Events: A Collection\u00a0of Vignettes. AM J Med 2015; 128: 1322-1324<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Hauptursachen f\u00fcr die fehlende Detektion einer vorliegenden Pathologie war:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>die Nicht-Durchf\u00fchrung einer k\u00f6rperlichen Untersuchung, <\/strong><\/li>\n<li><strong>die\u00a0Durchf\u00fchrung einer\u00a0nicht-ad\u00e4quaten k\u00f6rperlichen\u00a0Untersuchung\u00a0und\u00a0<\/strong><\/li>\n<li><strong>die Untersuchung am bekleideten Patienten.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Folgende Punkte werden scheinbar h\u00e4ufig \u00fcbersehen:<\/p>\n<ul>\n<li>abdominelle Pathologien (inkl. Schwangerschaft und pralle Blase, Peritonitis)<\/li>\n<li>Effloreszenzen der Haut\u00a0(z.B. Caf\u00e9-au-lait-Flecken, Neurfibromatome, Erythema migrans, syphilitische L\u00e4sions, und Zeichen einer Meningokokkeninfektion)<\/li>\n<li>neurologische Symptome\/Defizite<\/li>\n<li>Herzger\u00e4usche (z.B. Aortenstenose, Perikardreiben)<\/li>\n<li>Lymphadenopathien<\/li>\n<li>eingeklemmte Hernien,\u00a0scrotale und Hodenpathologien<\/li>\n<li>Frakturzeichen,\u00a0Wunden, Verletzungen, Ulzera<\/li>\n<li>Zeichen der Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>Herpes zoster<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Eine Vielzahl dieser Pathologien h\u00e4tten nach den Ergebnissen dieser Studie\u00a0erkannt werden k\u00f6nnen, wenn<\/p>\n<p>1) der Patient tats\u00e4chlich untersucht worden w\u00e4re, und wenn<br \/>\n2) eine Untersuchung an einem entkleideten Patienten erfolgt, und<br \/>\n3) die genitale und anale Region in die Untersuchung mit einbezogen worden w\u00e4re.<\/p>\n<hr \/>\n<blockquote><p><strong>Merkspruch: Der Notfallpatient mu\u00df &#8222;von Locke bis Socke&#8220; untersucht werden!\u00a0<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2634\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=2634\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?fit=480%2C640\" data-orig-size=\"480,640\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"news papers\" data-image-description=\"&lt;p&gt;news papers&lt;\/p&gt;\n\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?fit=225%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?fit=480%2C640\" class=\"size-medium wp-image-2634 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?resize=225%2C300\" alt=\"logo\" width=\"225\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?resize=225%2C300 225w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Logo.jpg?w=480 480w\" sizes=\"auto, (max-width: 225px) 100vw, 225px\" \/>In diesem Zusammenhang passt auch sehr gut der nicht mit Kritik sparende\u00a0Beitrag von Robert E. Hirschtick &#8222;<strong>The quick physical exam&#8220;<\/strong> aus dem JAMA:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Hirschtick RE.\u00a0&#8222;The quick physical exam&#8220; JAMA 2016; 316: 1363-1364<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hirschtick schildert den Fall einer Patientin mit Brustschmerz, deren serielles Troponin und EKGs unauff\u00e4llig sind und deren Brustschmerzen initial &#8222;obskur&#8220; bleiben. Nun tritt der Kollege selbst an das Bett der Patientin, hebt das Nachthemd der Patientin an und erkennt einen segmental ausgebreiteten Herpes zoster. Auf die Frage, warum dies eindr\u00fcckliche Effloreszenz bei der klinischen Inspektion der Studenten und Assistenz\u00e4rzte nicht aufgefallen ist, erh\u00e4lt er die Antwort, dass die Patientin durch die Kleidung hindurch untersucht wurde: &#8230; Merken Sie etwas? &#8222;<em>quick physical exam&#8230;&#8220;. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Also ja, in unserer schnelllebigen Zeit und der assoziierten Arbeitsverdichtung in der Notfallmedizin und Notaufnahmen muss es bei der klinischen Untersuchung schon mal rasch und leitsymptomorientiert zugehen, aber bitte nicht nur kursorisch, d.h. &#8222;oberfl\u00e4chlich&#8220;: Die klinisch-k\u00f6rperliche Untersuchung muss gr\u00fcndlich, sorgf\u00e4ltig mit Bedacht und K\u00f6pfchen gemacht werden und nicht unbedingt k\u00fcrzer sein als ein Boxenstop in der Formel 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beide Publikationen (<strong>Verghese A et al. AM J Med 2015; 128: 1322-1324 &amp;\u00a0Hirschtick RE. JAMA 2016; 316: 1363-1364<\/strong>) berichten in internationalen Journals von Schlampigkeit und Unachtsamkeit bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung. In 63% findet gar keine ad\u00e4quate Untersuchung statt und nur in 25% werden die Befunde fehlinterpretiert oder \u00fcbersehen. Teils mit gravierenden Konsequenzen, so wird eine weiterf\u00fchrende teure und unter Umst\u00e4nden sogar mit Strahlung- und Ressourcenverbrauch assoziierte Diagnostik (z.B. Computertomographie) nach einer &#8222;nicht ad\u00e4quat durchgef\u00fchrten&#8220; k\u00f6rperlichen Untersuchung initiiert. Diagnostik, die so eigentlich gar nicht notwendig gewesen w\u00e4re, wenn man vorher gr\u00fcndlich den Patienten untersucht h\u00e4tte&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine sorgf\u00e4ltige klinische Untersuchung kann u.a. Zeit, station\u00e4re Behandlungstage, Ressourcen und Geld sparen, ganz geschweige denn davon, dass es unsere Pflicht ist der k\u00f6rperlichen Untersuchung (inkl. Inspektion, Auskultation, Perkussion, Palpation) gr\u00fcndlich nachzukommen, an diesen Skill zu glauben und sp\u00e4tere Generationen hierin auszubilden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Also: <strong><em>&#8222;no not further\u00a0harm!&#8220; <\/em><\/strong>oder mit den Worten von\u00a0Robert E. Hirschtick &#8211; &#8222;<strong>Denk an Nike: <em>Just do it!&#8220;<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine der wesentlichen (not-)\u00e4rztlichen T\u00e4tigkeiten, aber auch der Arbeit von nicht-\u00e4rztlichen Rettungsdienstpersonal, ist die sorgf\u00e4ltige klinisch-k\u00f6rperliche Untersuchung. 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Besonders interessant sind die\u2026","rel":"","context":"In &quot;Reanimatologie&quot;","block_context":{"text":"Reanimatologie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=137"},"img":{"alt_text":"CPR","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/CPR-Video.png?fit=1200%2C615&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/CPR-Video.png?fit=1200%2C615&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/CPR-Video.png?fit=1200%2C615&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/CPR-Video.png?fit=1200%2C615&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/CPR-Video.png?fit=1200%2C615&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2621"}],"version-history":[{"count":22,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2621\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3882,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2621\/revisions\/3882"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3225"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/news-papers.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}