{"id":2562,"date":"2016-10-16T04:33:26","date_gmt":"2016-10-16T02:33:26","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2562"},"modified":"2016-10-08T12:31:40","modified_gmt":"2016-10-08T10:31:40","slug":"die-anionenluecke-praktische-bedeutung-in-der-notfallmedizin","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2562","title":{"rendered":"Die Anionenl\u00fccke: Praktische Bedeutung in der Notfallmedizin"},"content":{"rendered":"
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Ein Beitrag von PD Dr. med. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz:\u00a0<\/strong><\/p>\n

\n

Fallbeispiel:\u00a0<\/strong>Ein 68-j\u00e4hriger Patient wird vom Notarzt zuhause mit einem GCS von 6 aufgefunden. Es bestand keine fokal neurologische Symptomatik. Weder eine Medikamenten- noch ein Drogen- oder Alkoholmissbrauch sind bekannt. Als Vorerkrankung wird von der Ehefrau ein k\u00fcrzlich diagnostizierter Lungentumor erw\u00e4hnt, der noch nicht weiter abgekl\u00e4rt wurde. Der Patient wird intubiert und beatmet in die Notaufnahme gebracht. Im Notfalllabor zeigt sich an auff\u00e4lligen Werten: Ethanol 0,8 Promille, Glucose 188 mg\/dl. Die Blutgasanalyse zeigt folgende Parameter: initial: pH 7,05, pCO2 40 mmHg, pO2 280 mmHg, SO2 96,9%, HCO3 \u2212 5,5 mmol\/l, BE -30, Na 132 mmol\/l, K 6,5 mmol\/l, Cl 97 mmol\/l, Laktat 2,2 mmol\/l. Das Tox-Screening ist positiv auf Benzodiazepine und Opioide (der Notarzt hat die Narkose unter Verwendung von Fentanyl und Midazolam eingeleitet). Es liegt also eine schwere metabolische Azidose unklarer Ursache vor.<\/p>\n<\/blockquote>\n

\n

Wann ist die Anionenl\u00fccke relevant?<\/strong><\/p>\n

Bei jedem Patienten, der eine metabolische Azidose aufweist, um die Ursache der Azidose zu detektieren.\u00a0<\/strong><\/p>\n

\n

Wie berechne man die Anionenl\u00fccke?<\/strong><\/p>\n

Anion gap (AG) = Na+<\/sup> \u2013 (HCO3<\/sub>–<\/sup> + Cl–<\/sup>)<\/p>\n

(korrigiert f\u00fcr niedrige Albumin-Werte: AGc<\/sub> = AG + 0,25*(44-Albumin in g\/l)<\/p>\n

Normwert: 6-15 mmol\/l<\/p>\n

Im o.g. Fallbeispiel betr\u00e4gt die Anionenl\u00fccke 132-(5,5+97)=29,5 und ist somit deutlich vergr\u00f6\u00dfert.<\/em><\/p>\n

\n

Wann ist die Anionenl\u00fccke vergr\u00f6\u00dfert?<\/strong><\/p>\n

    \n
  • erh\u00f6htem Anfall von Laktat:\n
      \n
    • Dialysat<\/li>\n
    • Leberversagen<\/li>\n
    • Schock (z.B. septisch, kardiogen)<\/li>\n
    • Intoxikation mit Metformin, Paracetamol, Cyanide, Salicylate, Toluol, Paraldehyd, Eisen<\/li>\n
    • Thiamin-Mangel<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
    • erh\u00f6htem Anfall von Ketonen:\n
        \n
      • Diabetes mellitus<\/li>\n
      • Hunger<\/li>\n
      • Alkohol<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Nierenversagen,<\/li>\n
      • Intoxikation mit toxischen Alkoholen (z.B. Ethylenglykol (trivial: Glykol), Methanol)<\/li>\n<\/ul>\n
        \n

        Im o.g. Fallbeispiel kann ein erh\u00f6hter Anfall an Laktat-Anionen ausgeschlossen werden (Laktat 2,2 mmol\/l), ebenso wie ein Leber- oder Nierenversagen (anhand des Notfalllabors), schwere Ethanolintoxikation (0,8 Promille) und ein Diabetes mellitus (Blutglucose 188 mg\/dl). Somit verbleibt als wesentliche Ursache der ausgepr\u00e4gten metabolischen Azidose noch eine Intoxikation mit toxischen Alkohole, Cyaniden etc. Der Oberarzt der Notaufnahme h\u00e4lt daher nochmals telefonisch R\u00fccksprache mit der Ehefrau des Patienten und fragt explizit nach, ob ggf. entsprechende Stoffe im Haushalt vorhanden sind bzw. Medikamente fehlen. Tats\u00e4chlich f\u00e4llt der Ehefrau auf, dass aus ihrer Medikamentenpackung Acetylsalicyls\u00e4ure 100 mg sicher mindestens 70-80 Tabletten fehlen. Somit ist von einer schweren Salicylatintoxikation mit 7-8 g Acetylsalicyls\u00e4ure als Ursache f\u00fcr die metabolische Azidose und die Bewusstseinsst\u00f6rung auszugehen. Eine entsprechende Untersuchung im Labor best\u00e4tigt diesne Verdacht und bei dem Patienten wird umgehend eine Nierenersatztherapie zur Giftelimination eingeleitet.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n

        \n

        Was, wenn die Anionenl\u00fccke normal ist?<\/strong><\/p>\n

        Nun m\u00fcssen Sie die strong ion difference<\/em> (SID) im Urin bestimmen: Na + K – Cl.<\/strong><\/p>\n

        Ist die SID > 0<\/strong>, so liegt eine renal tubul\u00e4re Azidose<\/strong> vor. Bei einem Urin-pH >5,5 die distale Form (Typ 1), bei einem Urin-pH <5,5 und niedrigem K+<\/sup>-Serumkonzentrationen die proximale Form (Typ 2), bei einem Urin-pH <5,5 und hohem K+<\/sup>-Serumkonzentrationen der Typ 4 (Aldosteron-Defizit).<\/p>\n

        Ist die SID < 0<\/strong>, liegt eine nicht-renale Form der Azidose<\/strong> vor. Ursachen k\u00f6nnen hierf\u00fcr Verluste von Bicarbonat aus dem Gastrointestinaltrakt<\/strong> sein (z.B. Diarrhoe, Drainageverluste aus Pankreas oder D\u00fcnndarm). Oder die Ursache ist iatrogen<\/strong>, z.B. die hyperchlor\u00e4mische Azidose durch Infusion von \u201ephysiologischer\u201c Kochsalzl\u00f6sung oder parenterale Ern\u00e4hrung.<\/p>\n

        \n

        Literaturhinweise:<\/strong><\/p>\n

        Schmitz M., et al. Intensivmedizinisch relevante St\u00f6rungen des S\u00e4ure-Basen-Haushaltes. Intensivmed\u00a02010; 47:507\u2013512<\/p>\n

        Knichwitz G. Der S\u00e4ure\u2212Basen\u2212Haushalt. Intensivmedizin up2date 2005; 1:205-220<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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