{"id":2284,"date":"2016-09-05T04:52:56","date_gmt":"2016-09-05T02:52:56","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2284"},"modified":"2016-08-28T17:03:42","modified_gmt":"2016-08-28T15:03:42","slug":"alles-richtig-gemacht","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2284","title":{"rendered":"Alles richtig gemacht"},"content":{"rendered":"

Ein Patient klagt \u00fcber Atemnot. Die Rettungsleitstelle entsendet einen Rettungswagen (RTW) zu der l\u00e4ndlich gelegenen Adresse. Das RTW-Team (Notfallsanit\u00e4ter + Rettungsassistent) treffen auf einen kaltschwei\u00dfigen und gequ\u00e4lt wirkenden 50-j\u00e4hrigen Mann, den sie bei einer unter Raumluft pulsoxymetrisch gemessenen Sauerstoffs\u00e4ttigung von 84% umgehend mit 12 l O2\/min \u00fcber eine Maske mit Reservoir versorgen. Unmittelbar nach Anlegen des EKG verdreht der Patient die Augen und erleidet ein Kammerflimmern (VF) unter Monitoring. Da der Defibrillator nicht im halbautomatischen Modus gestartet wurde, beginnt das Team mit Herzdruckmassage und entschlie\u00dft sich zur manuellen Defibrillation mit 200 J \u00fcber die sofort aufgebrachten Klebepaddles mit unmittelbarem ROSC. Noch w\u00e4hrend das RTW-Team den Notarzt nachfordert wiederholt sich die Situation (VF->HDM->Defi->ROSC).<\/p>\n

\"Handlungsempfehlung
aus: Handlungsempfehlungen f\u00fcr Notfallsanit\u00e4ter in Baden-W\u00fcrttemberg<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Der spontanatmende Patient erh\u00e4lt einen Wendel-Tubus und wird vom Notfallsanit\u00e4ter \u00fcber Maske-Beutel mit Sauerstoff assistiert beatmet, w\u00e4hrend der Rettungsassistent ein 12-K-EKG schreibt. Auf diesem detektieren beide einen ST-Hebungsinfarkt und entscheiden sich, vor dem Hintergrund, dass der Notarzt per Rettungshubschrauber (RTH) noch mindestens 10 Minuten auf Anflug ist, zur intraven\u00f6sen Gabe von ASS und Heparin in leitliniengerchter Dosierung, sowie im weiteren Verlauf zur Applikation von 150 mg Amiodaron als Kurzinfusion.<\/p>\n

Noch vor Landung des RTH zeigt der Patient Wachheitsreaktionen und ungezielte Abwehr, so dass das Team entscheidet mit 2 mg Midazolam vorsichtig eine Sedierung zu beginnen.<\/p>\n

Der eintreffende Notarzt trifft auf einen kreislaufstabilen suffizient spontanatmenden Patienten mit mittelweiten Pubillen und einem Glasgow Coma Score von 12 Punkten. Die Sedierung wird vertieft mit weiteren titrierenden Gaben von Midazolam und Morphin und der Patient direkt im Herzkatheterlabor angemeldet, welches eine knappe halbe Stunde sp\u00e4ter erreicht wird. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient wach, verlangsamt, jedoch zur Person orientiert.<\/p>\n

Die Voraussetzung f\u00fcr eine erfolgreiche Reanimation waren in diesem Beispiel eines beobachteten Kollaps mit Kammerflimmern unter Monitoring \u00fcberaus g\u00fcnstig. Aus dem geschilderten Fall wird deutlich, wie ein gut geschultes und harmonierendes nicht-\u00e4rztliches Team \u00fcberbr\u00fcckend bis zur Ankunft des Notarztes leitliniengerecht erfolgreich handel kann.<\/p>\n

Die Reanimation wird auch in Zukunft eine sichere Notarztindikation darstellen, aber eine strukturierte Ausbildung mit klaren Algorithmen geben den Notfallsanit\u00e4tern Handlungssicherheit bis zum Eintreffen des Notarztes professionell und konsequent zu agieren. F\u00fcr eine reibungslose \u00dcbernahme der Verantwortung durch den Notarzt zu jedem Zeitpunkt der Versorgung darf vom Notarzt die gleiche Kenntnis der Algorithmen, nach denen die Notfallsanit\u00e4ter geschult werden, erwartet werden. Gemeinsame Schulungen im Team mit Notfallsanit\u00e4tern und Not\u00e4rzten k\u00f6nnen hier einen wertvollen Beitrag leisten.<\/p>\n

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Ein Patient klagt \u00fcber Atemnot. Die Rettungsleitstelle entsendet einen Rettungswagen (RTW) zu der l\u00e4ndlich gelegenen Adresse. 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