{"id":2272,"date":"2016-09-06T04:31:07","date_gmt":"2016-09-06T02:31:07","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2272"},"modified":"2016-09-06T05:40:19","modified_gmt":"2016-09-06T03:40:19","slug":"intoxikation-mit-benzodiazepine-und-nachfolgepraeparate","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2272","title":{"rendered":"Intoxikationen mit Benzodiazepinen und Nachfolgepr\u00e4paraten"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2281\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=2281\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Intox-e1472371279186.jpg?fit=500%2C375\" data-orig-size=\"500,375\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;2.4&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;iPhone 5&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1462005596&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;4.12&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;125&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.05&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Intox\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Intox-e1472371279186.jpg?fit=1024%2C768\" class=\"size-medium wp-image-2281 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/Intox.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"Intox\" width=\"300\" height=\"225\">Sie kennen vielleicht eine entsprechende Situation: Ein \u00e4lterer Patient wird Ihnen durch den Rettungsdienst bewusstseinsgest\u00f6rt in die Notaufnahme verbracht (&#8222;ruhiges Koma&#8220;). Im heimatlichen Umfeld war der Patient auf dem Boden liegend vorgefunden worden. Ein r\u00fchrender Abschiedsbrief liegt vor. Tablettenblister oder sonstige Hinweise auf die vermutete Intoxikationssubstanz wurde nicht gefunden. In der Hausmedikation wird Stilnox\u00ae aufgef\u00fchrt. Der Patient scheint tief zu schlafen, Schmerzreize f\u00fchren eher zu ungerichteten Schmerzreaktionen, aber nicht zum Aufwachen des Patienten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nun ist guter Rat teuer:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ben\u00f6tigt der Patient gleich ein CCT, um eine intracerebrale Blutung&nbsp;auszuschliessen?<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lassen Sie den Patienten weiter schlafen?<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wird eine Versorgung im Schockraum ben\u00f6tigt?<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auf Ihre Frage gegen\u00fcber dem Notarzt, ob ein Antagonisierungsversuch pr\u00e4hospital durchgef\u00fchrt wurde, erfolgt eine verneinende Antwort. Bei kardiopulmonaler Stabilit\u00e4t mit ausreichendem Blutdruck, Herzfrequenz und S\u00e4ttigung f\u00fchren Sie nun zun\u00e4chst einen Antagonisierungerversuch mit Flumazenil (Anexate\u00ae) durch. Wenige Sekunden nach der Applikation erwacht der Patient und kann Ihnen von einer Intoxikationen mit Zolpidem berichten.<\/p>\n<p><strong>Hierzu f\u00fchren Zilker T et al. (Notfall Rettungsmed 2007; 10:443-459&#8243; aus:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8222;Ein klassisches supportives nichtlebensrettendes Antidot ist das Flumazenil. Es vermag die Wirkung von <strong>Benzodiazepinen oder den Nachfolgepr\u00e4paraten Zolpidem und Zopiclon<\/strong> aufzuheben. Damit kann das Koma, das bei diesen Vergiftungen vorliegt, reversibel gemacht werden. Obwohl dieses Antidot h\u00e4ufig zur Untermauerung der vermuteten Diagnose Verwendung findet, darf es nicht unkritisch angewandt werden. Haben die Patienten z.B. gleichzeitig Stoffe eingenommen, die Krampfanf\u00e4lle ausl\u00f6sen k\u00f6nnen, wie bei Kombinationsvergiftungen aus Benzodiazepinen und trizyklischen Antidepressiva, kann durch die Gabe von Flumazenil ein lebensbedrohlicher Krampfanfall ausgel\u00f6st werden.&#8220;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Zolpidem und Zopiclon:<\/strong>&nbsp;Zolpidem und Zopiclon sind in ihrer chemischen Struktur weder untereinander noch den Benzodiazepinen \u00e4hnlich, binden aber an einen Subtyp des GABA-A-Rezeptors und wirken wie Benzodiazepine. Zolpidem und Zopiclon haben eine kurze Halbwertszeit und Wirkdauer, Zopiclon wirkt aber st\u00e4rker Muskel relaxierend und atemdepressiv als Zolpidem und kann daher zu schwereren Vergiftungen f\u00fchren.&nbsp;Im Intoxikationsfall liegt meist ein tiefes, schlaf\u00e4hnliches Koma vor, d. h. man findet bei dem Patienten bei der Untersuchung keine Besonderheiten, au\u00dfer dass er schl\u00e4ft und u. U. nicht erweckbar ist. Zu beachten ist das Risiko f\u00fcr eine Rhabdomyolyse durch langes Liegen. Ebenfalls kann eine Dehydratation vorliegen und sich eine (Aspirations-)Pneumonie entwickeltn.&nbsp;Bei Patienten, deren Atmung und Sauerstoffs\u00e4ttigung ausreichend erscheinen, erfolgt die Etablierung eines&nbsp;peripherven\u00f6sen Zugang und eine Infusionstherapie. Der Atemweg muss ggf. durch erweitere Massnahmen (bis hin zur endotrachealen Intubation) offen gehalten werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Flumazenil:<\/strong> Dosierung intraven\u00f6s: 0,3-0,6 mg i.v., bei Bedarf wiederholbar bis zu einer Gesamtmenge von 1 mg.&nbsp;Dauereinsatz von Flumazenil ist nur indiziert, wenn eine Beatmung vermieden werden soll (z.B. \u00e4lteren Patiente, chronischen Lungenerkrankungen).&nbsp;<strong>Cave:<\/strong> Halbwertzeit von Flumazenil ist h\u00e4ufiger k\u00fcrzer als die der Noxe. Repetitive Gabe daher ggf. notwendig. Der sichere Umgang mit Flumazenil geh\u00f6rt in das Standardrepertoire eines jeden Notfallmediziners im pr\u00e4hospitalen und fr\u00fchen innenklinischen Setting!<\/p>\n<hr>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Weiterf\u00fchrende Literatur:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zilker T et al. Toxikologische Notf\u00e4lle. Notfall Rettungsmed 2007; 10:443-459<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weidhase L, et al. Akute Vergiftungen im Erwachsenenalter. Internist 2014; 55: 281-296<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sie kennen vielleicht eine entsprechende Situation: Ein \u00e4lterer Patient wird Ihnen durch den Rettungsdienst bewusstseinsgest\u00f6rt in die Notaufnahme verbracht (&#8222;ruhiges Koma&#8220;). 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