{"id":2129,"date":"2016-09-26T04:30:29","date_gmt":"2016-09-26T02:30:29","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2129"},"modified":"2016-08-16T10:23:23","modified_gmt":"2016-08-16T08:23:23","slug":"monitoring-empfehlungen-zum-haemodynamischen-monitoring-teil-3","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2129","title":{"rendered":"Monitoring: Empfehlungen zum h\u00e4modynamischen Monitoring &#8211; Teil 3"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"2185\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=2185\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?fit=900%2C1600\" data-orig-size=\"900,1600\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"IMG_0825\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?fit=169%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?fit=576%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-2185 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?resize=169%2C300\" alt=\"IMG_0825\" width=\"169\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?resize=169%2C300 169w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?resize=768%2C1365 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?resize=576%2C1024 576w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?resize=750%2C1333 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?w=900 900w\" sizes=\"auto, (max-width: 169px) 100vw, 169px\" \/>Die Arbeitsgruppe kardiovaskul\u00e4re Intensiv- und Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie hat Empfehlungen zum kardiovaskul\u00e4ren Monitoring publiziert:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Janssens U, et al. Empfehlungen zum\u00a0h\u00e4modynamischen Monitoring\u00a0in der internistischen\u00a0Intensivmedizin.\u00a0Kardiologe 2016 \u00b7 10:149\u2013169<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Nun ein paar Empfehlungen zu verschiedenen Krankheitsbildern:<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Kardiogener Schock:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e4hospital: Anamnese, EKG, Klinische Untersuchung, RR-Messung<\/li>\n<li>innenklinisch:\n<ul>\n<li>systolischer Blutdruck &lt;90 mmHg f\u00fcr &gt;30 min oder Vasopressoren ben\u00f6tigt, um einen Blutdruck \u226590 mmHg zu erreichen,<\/li>\n<li>Volumen\u00fcberladung (klinisch meist Lungen\u00f6dem),<\/li>\n<li>Zeichen der Endorganhypoperfusion mit mindestens einem der folgenden Kriterien,<br \/>\n&#8211; ver\u00e4nderter neurologischer Bewusstseinszustand,<br \/>\n&#8211; kalte, blasse Haut und Extremit\u00e4ten,<br \/>\n&#8211; Oligurie mit Urinproduktion &lt;30ml\/h,<br \/>\n&#8211; Serumlactat &gt; 2,0 mmol\/l (&gt; 18 mg\/dl).<\/li>\n<li>Differenzierung: rhythmogen, infarktbedingt, obstruktiv<\/li>\n<li>bei infartbedingten kardiogenem Schock: Revaskularisierung, Post-PCI \u00dcberwachung inkl. Echokardiographie<\/li>\n<li>bei rhythmogenen kardinogenem Schock: Rhythmuskontrolle und \u00dcberwachung<\/li>\n<li>bei persistierendem kardiogenem Schock: erweitertes Monitoring, Volumen- und Katecholamintherapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interessanterweise wird in\u00a0diesem Kapitel dann als erg\u00e4nzende Literatur auf die aktuell abgelaufene und sich in\u00a0Bearbeitung\u00a0befindende S3 Leitlinie\u00a0<strong>&#8222;<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/019-013l_S3_Infarkt-bedingter_kardiogener_Schock_Diagnose_Monitoring_Therapie_2010-abgelaufen.pdf\" target=\"_blank\">Werdan K, Ru\u00df M, Buerke M (2011) S3 Leitlinie:\u00a0Infarktbedingter kardiogener Schock \u2013 Diagnose,\u00a0Monitoring und Therapie.\u00a0<\/a>&#8222;<\/strong> hingewiesen.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypovol\u00e4mer Schock:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Definition: unzureichender Durchblutung vitaler Organe mit konsekutivem Missverh\u00e4ltnis zwischen Sauerstoffangebot und -verbrauch infolge intravasalen Volumenmangels mit kritisch verminderter kardialer Vorlast.<\/li>\n<li>Ursache h\u00e4morrhagischer Schock ist die akute Blutung.<\/li>\n<li>Pathophysiologie: kritische Abnahme des zirkulierenden Plasmavolumens ggf. ohne akute Blutung<\/li>\n<li>Schockzeichen:\n<ul>\n<li>klinische Zentralisation mit verminderter Hautdurchblutung, ein Blutdruck &lt; 90 mmHg f\u00fcr mehr als 30 min oder der Einsatz von Vasopressoren und eine meist reaktiv erh\u00f6hte Herzfrequenz zu beobachten.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00dcberwachung: Basisparameter inkl. regelm\u00e4\u00dfige Blutgas-\/Lactatbestimmung<\/li>\n<li>Therapieerfolg: Normalisierung der Basismonitoringparameter und Elektrolytesowie\u00a0Blut-pH, des Base Excess und des Lactats in der Blutgasanalyse<\/li>\n<li>bei h\u00e4morrhagischen Schock: Blutstillung, ggf. Substitution von Blutprodukten unter engmaschig H\u00e4moglobin, Erythrozytenzahl und H\u00e4matokrit-Kontrolle<\/li>\n<li>cave: bei rascher Volumensubstitution unter Schockbedingungen: Echokardiographie (linksventrikul\u00e4ren Funktion), denn bei vorbestehend eingeschr\u00e4nkter systolischer LV-Funktion kann es zu einem R\u00fcckw\u00e4rtsversagen mit konsekutivem Lungen\u00f6dem kommen<\/li>\n<li>Sauerstoffs\u00e4ttigung mittels Pulsoximetrie \u00fcberwachen, um fr\u00fchzeitig Lungen\u00f6dem zu erkennen (Therapie dann z.B. mit nichtinvasiver Beatmung)<\/li>\n<li>bei\u00a0SpO2 &lt;90% ist die FiO2 durch Zufuhr von Sauerstoff, ggf. mit kontrollierter Beatmung, zu erh\u00f6hen.<\/li>\n<li>Kapnographie: endtidale CO2-Wert (petCO2) \u00fcberwachen; bei kontrollierter Beatmung und stabilisierter Kreislauffunktion Zielwert\u00a0petCO2 von 35\u201340 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Distributiver (septischer) Schock (inkl. Pankreatitis):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Basisparameter als wichtige Grundlage f\u00fcr die Therapiesteuerung<\/li>\n<li>erg\u00e4nzt um serieller Blutgasanalysen zur Messung von Blut-pH, Basen\u00fcberschuss und Lactat\/Lactatclearance sowie der Partialdrucke von Sauerstoff und Kohlendioxid.<\/li>\n<li>Early Goal Directed Therapy (EGDT), Anmerkung: Diskussion: s. <a href=\"http:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10049-015-0098-5\" target=\"_blank\">hier<\/a><\/li>\n<li>Zielwerte des zentralven\u00f6sen Drucks, des mittleren arteriellen Drucks und der gemischtven\u00f6sen Sauerstoffs\u00e4ttigung innerhalb der ersten 6 h unter Einsatz von Volumen, Dobutamin und Blutprodukten erreicht werden<\/li>\n<li>\u00a0fr\u00fche Therapie des septischen Schocks mit durcheine fr\u00fchzeitigeVolumengabe und fr\u00fchzeitige Antibiotikagabe.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Akute Herzinsuffizienz:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ursache der akuten Herzinsuffizienz uneinheitlich ist<\/li>\n<li>Monitoring entscheidend zur initialen Therapiesteuerung<\/li>\n<li>Patienten mit (Ruhe-)Dyspnoe als f\u00fchrendem Symptom: Atemfrequenz, Herzfrequenz, und Sauerstoffs\u00e4ttigung mittels Pulsoxymetrie kontinuierlich \u00fcberwacht<\/li>\n<li>kapill\u00e4re oder (wenn verf\u00fcgbar) arterielle Blutgasanalysen<\/li>\n<li>ggf. Einleitung einer nichtinvasiven bzw. invasiven Beatmungstherapie<\/li>\n<li>h\u00e4ufig reicht ein\u00a0Basismonitoring<\/li>\n<li>bei fortgesetzter Hypotonie: Differenzialdiagnosen beachten<\/li>\n<li>bei Einsatz von Katecholaminen: erweitertes Monitoring sinnvoll<\/li>\n<li>stabilisierende Therapie sollten Revaskularisation nicht unn\u00f6tig verz\u00f6gern<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Lungenembolie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>nicht immer sofort sicher zu diagnostiziere<\/li>\n<li>Anamnese und klinische Daten, Basismonitoring (Herzfrequenz, Atemfrequenz und Blutdruck sowie spezifische Konstellationen in BGA und EKG)<\/li>\n<li>bei h\u00e4modynamisch instabilen Patienten: Echokardiographie<\/li>\n<li>in einer Notfallsituation (h\u00e4modynamische Instabilit\u00e4t oder Schock) und in der \u00a0Echokardiographie Zeichen der akuten rechtsventrikul\u00e4ren Dysfunktion in Zusammenschau mit einer typischen Klinik: Therapieentscheidung zur Lysetherapie<\/li>\n<li>vor Durchf\u00fchrung einer Lysetherapie sollte die Indikation zur Anlage zentralven\u00f6ser und\/oder arterieller Zug\u00e4nge au\u00dferordentlich kritisch \u00fcberpr\u00fcft werden, da hierdurch ein substanzielles Blutungsrisiko verursacht werden kann.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Hypertensiver Krise\/Notfall:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>prim\u00e4r nicht-invasiv Blutdruckmessung an beiden Oberarmen (RR-Differenz?)<\/li>\n<li>fr\u00fchzeitig kompletter Pulsstatus<\/li>\n<li>Basismonitoring reicht f\u00fcr diese Patienten meist aus<\/li>\n<li>beim hypertensiven Notfall mit Organschaden sollte die Therapie fr\u00fchzeitig unter intensivmedizinischen\u00a0Kautelen erfolgen, invasive Blutdruckmessung und -steuerung zu definierten Zielwerten sollen in der Akutsituation das Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Ereignisse reduzieren<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p>Weiter geht es mit Hinweisen zum Monitoring in andern Versorgungsbereichen&#8230;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Arbeitsgruppe kardiovaskul\u00e4re Intensiv- und Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie hat Empfehlungen zum kardiovaskul\u00e4ren Monitoring publiziert: Janssens U, et al. Empfehlungen zum\u00a0h\u00e4modynamischen Monitoring\u00a0in der internistischen\u00a0Intensivmedizin.\u00a0Kardiologe 2016 \u00b7 10:149\u2013169 Nun [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2185,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[8],"tags":[447,446,449,448],"class_list":["post-2129","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-herz-kreislauf","tag-hypertensive-krise","tag-hypertensiver-notfall","tag-kardiogener-schock","tag-lungenembolie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0825.jpg?fit=900%2C1600","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-yl","jetpack-related-posts":[{"id":2138,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=2138","url_meta":{"origin":2129,"position":0},"title":"Monitoring: Empfehlungen zum h\u00e4modynamischen Monitoring &#8211; Teil 4","author":"Michael Bernhard","date":"September 28, 2016","format":false,"excerpt":"Die Arbeitsgruppe kardiovaskul\u00e4re Intensiv- und Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie hat Empfehlungen zum kardiovaskul\u00e4ren Monitoring publiziert: Janssens U, et al. Empfehlungen zum\u00a0h\u00e4modynamischen Monitoring\u00a0in der internistischen\u00a0Intensivmedizin.\u00a0Kardiologe 2016 \u00b7 10:149\u2013169 Abschliessend wurden noch Empfehlungen zum Monitoring in andern Versorgungsbereichen gemacht: Pr\u00e4hospitaler Transport:\u00a0 k\u00f6rperliche Untersuchung und Anamneseerhebung, Messung von Blutdruck (nichtinvasiv), Herzfrequenz\u2026","rel":"","context":"In &quot;Herz-Kreislauf&quot;","block_context":{"text":"Herz-Kreislauf","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=8"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0815.jpg?fit=1200%2C675&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0815.jpg?fit=1200%2C675&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0815.jpg?fit=1200%2C675&resize=525%2C300 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0815.jpg?fit=1200%2C675&resize=700%2C400 2x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/IMG_0815.jpg?fit=1200%2C675&resize=1050%2C600 3x"},"classes":[]},{"id":17460,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17460","url_meta":{"origin":2129,"position":1},"title":"Empfehlungen zum kardiovaskul\u00e4ren Monitoring in der Notaufnahme &#8211; Teil 1","author":"Michael Bernhard","date":"September 17, 2023","format":false,"excerpt":"Patienten mit potenziellen oder nachgewiesenen kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen stellen einen relevanten Anteil des Gesamtspektrums in der Notaufnahme dar. 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