{"id":20651,"date":"2026-04-12T01:12:45","date_gmt":"2026-04-11T23:12:45","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=20651"},"modified":"2026-04-11T19:07:33","modified_gmt":"2026-04-11T17:07:33","slug":"adaequate-schmerztherapie-im-rettungsdienst","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=20651","title":{"rendered":"Ad\u00e4quate Schmerztherapie im Rettungsdienst"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Jacob St\u00f6ssel, Ulm\u00a0<\/span> \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/strong>Die pr\u00e4hospitale Schmerztherapie ist ein zentrales Qualit\u00e4tskriterium im Rettungsdienst. Sie ist h\u00e4ufiger Alarmierungsgrund und f\u00fcr die Durchf\u00fchrung von Untersuchung, Lagerung und Transport wesentlich. Eine unzureichende Schmerztherapie belastet die Patientinnen und Patienten erheblich und pr\u00e4gt einen negativen Gesamteindruck der pr\u00e4hospitalen Versorgung.<\/p>\n

Seit der Anpassungen im Notfallsanit\u00e4tergesetz (\u00a7 2a NotSanG) und Bet\u00e4ubungsmittelgesetz (\u00a713 (1b) BtMG) 2023 ist die Anwendung von Opioiden durch rettungsdienstliches Fachpersonal regulatorisch verankert worden und durch Notfallsanit\u00e4terinnen und Notfallsanit\u00e4ter eigenverantwortlich durchf\u00fchrbar. Aus diesem Umstand ergeben sich verschiedene Fragestellungen, welche sich seit den gesetzlichen \u00c4nderungen und dem damit verbundenen Wegfall der \u201eNotarztpflicht\u201c ergeben.<\/p>\n

Im Rahmen einer retrospektive Beobachtungsstudie aus einem l\u00e4ndlichen Rettungsdienstbereich in Deutschland untersuchen Scharonow et. al. inwiefern sich die Anzahl der Patienten mit inad\u00e4quater pr\u00e4hospitaler Analgesie (NRS >4 bei Krankenhausaufnahme) seit der Gesetzes\u00e4nderung 2023 entwickelt hat. Zus\u00e4tzlich wurde analysiert, welche Diagnosegruppen ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr inad\u00e4quate Analgesie vorweisen und welche Opioiddosierungen jeweils erforderlich waren.<\/p>\n

Scharonow O, Raker M, Weilbach C et al.<\/p>\n

Inadequate pain management with opioids fentanyl and morphine by paramedics and emergency physicians in rural Germany: an observational study.<\/p>\n

BMC Emergency Medicine (2026)<\/a><\/p><\/blockquote>\n

Methodik<\/h3>\n

Ausgewertet wurden 1.147 analysierbare Einsatzprotokolle \u00fcber einen Zeitraum von 106 Monaten von 2016 bis 2024. Schmerz wurde mit der Numeric Rating Scale NRS von 0 bis 10 erfasst, als unzureichende Analgesie galt ein Wert von mehr als 4 bei der \u00dcbergabe im Krankenhaus. Eingeschlossen wurden alle Patienten, welche durch einen Notfallsanit\u00e4ter mit Opioiden therapiert wurden, unabh\u00e4ngig ob gleichzeitig ein NEF zum Einsatz kam.<\/p>\n

Therapeutisch kamen vor allem Fentanyl und Morphin gem\u00e4\u00df lokaler Algorithmen zum Einsatz, welche im Untersuchungszeitraum mehrfach angepasst wurden.<\/p>\n

Als prim\u00e4rer Endpunkt wurde die Dosis an verabreichten Opioiden<\/strong> bei Patienten mit NRS > 4 bei Krankenhausaufnahme im Vergleich zu Patienten mit Schmerzniveau NRS < 4 definiert. Sekund\u00e4re Endpunkte<\/strong> waren das Verh\u00e4ltnis von unzureichender Analgesie vor und nach der \u00c4nderung des BtMG 2023, Risikogruppen f\u00fcr inad\u00e4quate Analgesie, Vitalwerte und Komplikationen der Opioidbehandlung.<\/p>\n

Ergebnisse<\/h3>\n

Von den eingeschlossenen 1.147 Patienten erhielten 26,5% (n=304) eine unzureichende pr\u00e4hospitale Analgesie. Sie hatten einen signifikant h\u00f6heren NRS vor Therapie (\u00d8 8,9 \u00b1 1,1 vs. 8,3 \u00b1 1,3; p<0,0001) und bei Aufnahme im Krankenhaus (\u00d8 5,8 \u00b1 1,2 vs. 2,9 \u00b1 1,1; p<0,0001). Die durchschnittliche Schmerzreduktion war bei den unzureichend therapierten Patienten niedriger als bei den ad\u00e4quat behandelten Patienten (\u00d8 3,1 \u00b1 1,5 vs. 5,5 \u00b1 1,6; p<0,0001)<\/p>\n

Besonders h\u00e4ufig fanden sich unzureichend behandelte Schmerzen in den Subgruppen Traumaschmerz, viszeraler Schmerz und R\u00fcckenschmerz. Erkrankungen hatten einen h\u00f6heren Anteil an Patienten mit unzureichend therapiertem Schmerz (30,45%) als Verletzungen (23,9%). Auch ein h\u00f6herer NACA-Score war in der Studie mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr unzureichende Analgesie assoziiert. Als Analgetika wurden vor allem Fentanyl (80,4%) und Morphin (9,7%) als Monotherapie angewandt, nur 9,9% der F\u00e4lle erfolgte eine Kombinationstherapie mit Opiod plus Metamizol und\/oder Butylscopolamin und\/oder Esketamin (9,9%).<\/p>\n

Im direkten Vergleich zeigte sich in der Gesamtpopulation kein signifikanter Unterschied zwischen Fentanyl und Morphin in der H\u00e4ufigkeit unzureichender Analgesie. Innerhalb der Gruppe der weiterhin stark schmerzgeplagten Patientinnen und Patienten lagen die NRS-\u00dcbergabewerte unter Fentanyl jedoch niedriger als unter Morphin.<\/p>\n

Die durchschnittliche Dosierung f\u00fcr Fentanyl belief sich auf 0,18 mg in beiden Subgruppen.<\/strong><\/p>\n

Zus\u00e4tzlich zeigt die Studie, dass die Anwendung von Opioiden durch Notfallsanit\u00e4ter sicher durchf\u00fchrbar ist. Es kam im Studienzeitraum zu keiner Notwendigkeit einer Antagonisierung mittels Naloxon, einmalig war eine assistierte Maskenbeatmung erforderlich (0,4%) und in vier F\u00e4llen wurde Kommandoatmung dokumentiert (1,6%). Bei Patienten mit einer Dosierung von >0,3 mg Fentanyl ist keine Intervention erforderlich gewesen.<\/p>\n

Nach der Gesetzes\u00e4nderung 2023 stieg die Anzahl der Patienten mit unzureichender Analgesie bei Krankenhausaufnahme von 24,8% auf 26,2% an. In 50% der F\u00e4lle mit unzureichender Analgesie war ein NEF vor Ort, allerdings zeigte dies statistisch keinen Einfluss auf die NRS<\/strong> bei Aufnahme.<\/p>\n

Fazit<\/h3>\n

Ein erheblicher Teil der Patientinnen und Patienten erreicht die Klinik trotz pr\u00e4hospitaler Opioidgabe mit weiterhin zu hohen Schmerzintensit\u00e4ten. Das ist kein Argument gegen die eigenst\u00e4ndige Analgesie durch qualifizierte Notfallsanit\u00e4terinnen und Notfallsanit\u00e4ter. Die Arbeit spricht weniger f\u00fcr ein Problem der verf\u00fcgbaren Medikamente als f\u00fcr ein Problem der Umsetzung. Die Autorinnen und Autoren diskutieren vor allem eine zu zur\u00fcckhaltende Titration und eine zu seltenes Ausreizen der Maximaldosierungen von Opioiden. Zus\u00e4tzlich erfolgte der Einsatz einer Kombinationstherapie aus verschiedenen Analgetika nur selten, sodass hier eine gut umzusetzende Folgerung auf der Hand liegt.<\/p>\n

Gleichzeitig muss die Aussagekraft der Ergebnisse realistisch eingeordnet werden. Es handelt sich um eine retrospektive Untersuchung aus einem einzelnen Rettungsdienstbereich, zudem wurden Algorithmen und rechtliche Rahmenbedingungen im Studienzeitraum ver\u00e4ndert. Der beobachtete Anstieg unzureichender Analgesie nach der Gesetzes\u00e4nderung ist daher klinisch relevant, aber nicht automatisch als unmittelbare Folge der neuen Regelung zu verstehen.<\/p>\n

\n

Key Messages<\/h3>\n<\/blockquote>\n

Bei 26,5 Prozent der ausgewerteten F\u00e4lle wurde das Ziel einer ausreichenden pr\u00e4hospitalen Schmerztherapie nicht erreicht.<\/p><\/blockquote>\n

Besonders h\u00e4ufig betroffen waren Patientinnen und Patienten mit Trauma-, viszeralen und R\u00fcckenschmerzen.<\/p><\/blockquote>\n

Viszerale Schmerzen waren signifikant h\u00e4ufiger mit unzureichender Analgesie verbunden.<\/p><\/blockquote>\n

Fentanyl war in der Gesamtpopulation nicht grunds\u00e4tzlich \u00fcberlegen, zeigte in der Gruppe mit weiterhin hohen Schmerzen aber g\u00fcnstigere \u00dcbergabewerte als Morphin.<\/p><\/blockquote>\n

Die Ergebnisse sprechen eher f\u00fcr eine zu zur\u00fcckhaltende Titration und Dosissteigerung als f\u00fcr ein reines Wirkstoffproblem.<\/p><\/blockquote>\n

F\u00fcr die Praxis sind klare Algorithmen, konsequentes Feedback und strukturierte Qualit\u00e4tssicherung entscheidend.<\/p><\/blockquote>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Jacob St\u00f6ssel, Ulm\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Die pr\u00e4hospitale Schmerztherapie ist ein zentrales Qualit\u00e4tskriterium im Rettungsdienst. 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