{"id":20573,"date":"2026-04-02T01:12:36","date_gmt":"2026-04-01T23:12:36","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=20573"},"modified":"2026-03-27T23:23:44","modified_gmt":"2026-03-27T22:23:44","slug":"schweres-thoraxtrauma-mit-trachealruptur","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=20573","title":{"rendered":"Schweres Thoraxtrauma mit Trachealruptur"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ein Gastbeitrag von Laura Limbach, Ulm<\/strong><\/span>\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0In Deutschland stellt das Thoraxtrauma die zweith\u00e4ufigste traumabedingte Todesursache nach dem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma dar. Bedingt durch die lebenswichtigen Organe im Thorax und den mechanischen Krafteinwirkungen beim Trauma, erweist sich das schwere Thoraxtrauma als erheblich klinische Herausforderung in der Notfallmedizin. Hierbei ist die Trachealruptur eine seltene, dennoch pr\u00e4hospital schwierig diagnostizierbare und notfallmedizinisch beherrschbare Verletzung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die tracheobronchialen Verletzungen sind aufgrund der erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t eine kritische und ernstzunehmende Komplikation des Thoraxtraumas. Im Jahr 2020 wurde laut dem Traumaregister-DGU eine Inzidenz von 0,35% bei Traumapatienten beschrieben, wobei penetrierende Verletzungen (Schnitt-, Stich- und Schussverletzungen) nicht ber\u00fccksichtigt wurden. Entsprechend einer Obduktionsstudie von Bertelsen et al. wurden bei 2,8% der verstorbenen Traumapatienten tracheobronchiale Verletzungen erfasst. Somit liegt die Zahl der vermutlich pr\u00e4hospital verstorbenen Patienten bei ca. 80%. Demzufolge sind bei Trachealrupturen die fr\u00fchzeitige Diagnosestellung und die zeitnahe zielgerichtete Therapie von zentraler Bedeutung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Van Hoek et al. aus Bern stellen <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10049-025-01678-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>in Notfall- und Rettungsmedizin<\/strong><\/a> open access die pr\u00e4hospitale Versorgung, als auch die innerklinische Therapieoptionen eines Patienten mit tracheobronchialer Verletzung anhand einer Kasuistik vor und diskutieren m\u00f6gliche Versorgungskonzepte:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Van Hoek J, Nguyen T, Bartkevics M et al.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Schweres Thoraxtrauma mit Trachealruptur \u2013 ein Fallbericht<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s10049-025-01678-2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Notfall Rettungsmed (2025) ahead of print<\/strong><\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pathomechanismen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zum aktuellen Zeitpunkt werden drei in Frage kommende Pathomechanismen der tracheobronchialen Verletzungen bei Thoraxtrauma beschrieben:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Scherkr\u00e4fte an der Bifurkation der Trachea durch Dezeleration, aufgrund von anatomischer Fixierung<\/li>\n<li>Scherkr\u00e4fte an der Bifurkation bei frontaler Thoraxkompression mit einem Auseinanderdr\u00fccken beider Lungen<\/li>\n<li>ein erh\u00f6hter intratrachealer Druck bei Thoraxkompression und geschlossener Glottis<a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"18046\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=18046\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?fit=1108%2C1460\" data-orig-size=\"1108,1460\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2024-02-26 um 14.33.36\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?fit=777%2C1024\" class=\"alignright wp-image-18046\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?resize=198%2C261\" alt=\"\" width=\"198\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?resize=228%2C300 228w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?resize=777%2C1024 777w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?resize=768%2C1012 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?resize=750%2C988 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Bildschirmfoto-2024-02-26-um-14.33.36.png?w=1108 1108w\" sizes=\"auto, (max-width: 198px) 100vw, 198px\" \/><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Trachealruptur wird in eine rechtsseitige und linksseitige Verletzung unterschieden. Die linksseitige Verletzung zeigt sich durch eine potenzielle Deckung durch den Aortenbogen als weniger bedrohlich. \u00a0Beim stumpfen Thoraxtrauma ist die Bifurkation in 76-96% der F\u00e4lle betroffen und zeigt ein transversales oder spiralf\u00f6rmiges Verletzungsmuster. Dabei kommt es in den meisten F\u00e4llen zu einem Abriss der Trachea, der Hauptbronchien zwischen den Knorpelspangen oder zu einem spiralf\u00f6rmigen Einriss der Trachea in einen Hauptbronchus. Iatrogen zugezogene Trachealverletzungen verlaufen zumeist longitudinal, welche als m\u00f6gliche Ursache eine Intubation mit einem Doppellumen-Tubus (1:2000) oder seltener Single-Lumen (1: 75 000) haben.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Symptome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Als Kardinalsymptome der Trachealruptur z\u00e4hlen H\u00e4moptysen, Hautemphysem, sowie ein persistierender Pneumothorax bei einliegender Thoraxdrainage. Bei Aufrechterhaltung der Atemwegskontinuit\u00e4t durch peribronchiales oder peritracheales Gewebe zeigt sich h\u00e4ufig eine milde Klinik, so dass das Verletzungsausma\u00df \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum unbemerkt bleiben kann. Weitere m\u00f6gliche Symptome der tracheobronchialen Verletzung sind Dyspnoe, Stridor, Tachypnoe, Schwellung der Larynx, Heiserkeit, steigende Beatmungsdr\u00fccke bei einliegender Thoraxdrainage und eine hohe Leckage der Beatmung \u00fcber die einliegende Thoraxdrainage oder bei Volumenverlust des Cuffs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pr\u00e4hospitales Management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wache, spontan atmenden Patienten k\u00f6nnen mittels einer assistierten Maskenbeatmung oder dicht sitzender Sauerstoffmaske mit Reservoir unterst\u00fctzt werden. Um den Zustand eines Emphysems oder Pneumothorax nicht zu verschlechtern, wird von einer \u00dcberdruckbeatmung abgeraten. Dennoch muss bei drohender respiratorischer Ersch\u00f6pfung oder zunehmenden Emphysem eine Atemwegssicherung erfolgen. Hierbei kann aufgrund der typischen Lokalisation der Verletzung in N\u00e4he der Carina, eine rechtsseitige endotracheale Intubation erwogen werden, um diese funktionell ausschalten zu k\u00f6nnen. Um das Fortschreiten der Verletzung zu verhindern, wird die Blockung des Cuffs mit minimal notwendigem Druck empfohlen. Zur Reduzierung des ARDS-Risikos nach Thoraxtrauma wird eine Beatmung mit einem Tidalvolumen von 6 ml\/kg KG, maximalen Beatmungsdr\u00fccken von 25-30 cmH\u2082O und PEEP von 8-10 cmH\u2082O empfohlen. Trotz fehlender eindeutiger Empfehlung in den Leitlinien, ist eine gro\u00dfz\u00fcgige Indikationsstellung zur Anlage einer Thoraxdrainage bei sich schnell entwickelnder Spannungskomponente angezeigt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Innerklinisches Management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"20574\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=20574\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?fit=1832%2C1210\" data-orig-size=\"1832,1210\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"NoRe Trachealruptur\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?fit=1024%2C676\" class=\"alignright size-medium wp-image-20574\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=300%2C198\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"198\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=300%2C198 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=1024%2C676 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=768%2C507 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=1536%2C1014 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?resize=750%2C495 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2026\/03\/NoRe-Trachealruptur.png?w=1832 1832w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>Hinweise einer Trachealruptur k\u00f6nnen in einer CT-Diagnostik in Form eines Mediastinalemphysems, Pneumomediastinum oder Pneumothorax indentifiziert werden, w\u00e4hrend sich in einer R\u00f6ntgenbildbildaufnahme ein fehlender Hilusschatten oder eine vollst\u00e4ndige Atelektase der betroffenen Lunge zeigt. Die Bronchoskopie weist jedoch eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t als ein CT auf, wodurch sie als Goldstandard gewertet werden kann und die Entfernung von Sekret oder Blut erm\u00f6glicht. Um die Entstehung einer extraluminalen Fistel \u00fcber die tracheobronchiale Verletzung zu verhindern, ist die Entscheidung der Atemwegssicherung unter zwingend fiberoptischer Kontrolle von zentraler Bedeutung:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doppellumentubus (1. Wahl): Ventilierung der intakten Lunge<\/li>\n<li>Single-Lumen-Tubus: bei Bronchialverletzung den Tubus in den intakten Hauptbronchus positionieren oder Platzierung distal des Defekts<\/li>\n<li>Bronchusblocker: tempor\u00e4re Stilllegung der verletzten Areale<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei persistierender respiratorischer Insuffizienz kann eine ECMO bis zur definitiven operativen Therapie eingesetzt werden. Als einzige definitive Therapieoption besteht die dringliche operative Versorgung, besonders bei respiratorisch instabilen Patienten, bei einer Verletzung von &gt; 2cm oder \u00fcber einen Drittel der Zirkumferenz, therapieresistenter endobronchialer Blutung, Kaliberspr\u00fcngen, Diskontinuit\u00e4tsverletzung, persistierender Pneumothorax oder fehlender mediastinaler Abdeckung. Zus\u00e4tzlich ist eine \u00d6sophagoskopie zwingend inzidiert, um eine tracheo\u00f6sophageale Fistel oder Begleitverletzung des \u00d6sophagus auszuschlie\u00dfen. Zur Vermeidung einer Mediastinitis ist eine antibiotische Prophylaxe mit Amoxicillin\/Clavulans\u00e4ure indiziert.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fazit<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tracheobronchiale Verletzungen stellen lebensbedrohliche Notf\u00e4lle dar, welche pr\u00e4hospital schwer zu diagnostizieren sind und sich am ehesten durch Dyspnoe, H\u00e4moptysen und ein Hautemphysem pr\u00e4sentieren. Eine endotracheale Intubation kann bei zunehmenden Hautemphysem erschwert sein, sollte jedoch bei Verdacht auf eine Trachealruptur m\u00f6glichst tief und rechts-bronchial platziert werden. Bei begleitenden (Spannungs-)Pneumothorax ist die fr\u00fchzeitige Anlage einer Thoraxdrainage indiziert. Aufgrund des Schweregrads dieses Verletzungsmusters sollte die Zeit am Einsatzort m\u00f6glichst gering gehalten werden, um den Patienten umgehend an eine Zielklinik mit ECMO-Versorgungsm\u00f6glichkeiten zu transportieren und der operativen Therapie zuzuf\u00fchren.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von Laura Limbach, Ulm\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0In Deutschland stellt das Thoraxtrauma die zweith\u00e4ufigste traumabedingte Todesursache nach dem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma dar. 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Ein Dilemma, dem man aber regelm\u00e4\u00dfig bei Patienten mit Thoraxtrauma begegnet, ist die Frage, wie gro\u00dfz\u00fcgig man die Indikation zur Thorakostomie\u2026","rel":"","context":"In &quot;Notfalltechnik&quot;","block_context":{"text":"Notfalltechnik","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=202"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":6781,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6781","url_meta":{"origin":20573,"position":5},"title":"Online Fortbildung Now To Go: Thoraxtrauma","author":"Michael Bernhard","date":"Juli 10, 2018","format":false,"excerpt":"Die n\u00e4chste ONLINE-Fortbildung von\u00a0NOtfall-Wissen-TO-GO\u00a0findet zu folgenden Thema statt: 12. Juli 2018 Das Thoraxtrauma C. 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