{"id":19633,"date":"2025-05-17T01:12:53","date_gmt":"2025-05-16T23:12:53","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19633"},"modified":"2025-05-17T06:44:35","modified_gmt":"2025-05-17T04:44:35","slug":"telenotarzt-fuer-ein-paediatrisches-b-problem-behandlungsstrategien-und-klinische-rueckfaelle-nach-praeklinischer-versorgung-eines-krupp-anfalls-bei-kindern","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19633","title":{"rendered":"Telenotarzt f\u00fcr ein p\u00e4diatrisches B-Problem?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"color: #808080;\">Ein Gastbeitrag von Max Feth, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0<\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Nicht zuletzt aufgrund ihrer Seltenheit und der damit einhergehenden geringen Routine unter den meisten pr\u00e4hospital t\u00e4tigen Behandler:innen sind p\u00e4diatrische Notfalleins\u00e4tze mit Unsicherheit oder teilweise sogar Angst behaftet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">W\u00e4hrend respiratorische Pathologien allgemein f\u00fcr etwa 20% der p\u00e4diatrischen Notfalleins\u00e4tze verantwortlich sind, nimmt der Krupp-Anfall mit 46% eine f\u00fchrende Stellung unter den p\u00e4diatrischen B-Problemen in der Pr\u00e4klinik ein. Der Krupp-Anfall als Krankheitsbild mit oberer Atemwegsobstruktion tritt bei etwa 3% aller Kinder auf und hat seinen H\u00e4ufigkeitsgipfel bei Kindern zwischen 6 Monaten und 3 Jahren. Obwohl die Mortalit\u00e4t des akuten Krupp-Anfalls mit lediglich 0.5% der F\u00e4lle niedrig ist, ist eine zielgerichtete Initialtherapie wichtig, um eventuelle schwerwiegende Verl\u00e4ufe zu vermeiden und die Hospitalisierungsrate zu senken.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In einer Beobachtungsstudie mit Follow-Up-Fragebogen stellten sich Florian Hey vom Dr. v. Haunerschen Kinderspital in M\u00fcnchen und Kollegen nun die Frage nach pr\u00e4hospital angewendeten Therapiepfaden bei akuten Kruppanfall, dem klinischen Verlauf nach pr\u00e4hospitaler Erstversorgung und dem Potenzial zuk\u00fcnftiger telemedizinischer Beratungen im Rahmen der rettungsdienstlichen Versorgung eines Kindes mit Krupp-Anfall:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hey F, Lieft\u00fcchter V, Olivieri M, Zimatschek S, Hoffmann F and Pfeiffer D<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treatment pathways and rebound-rate of prehospital viral croup attacks\u2014data from a prehospital pediatric physician led emergency service\u2014a prospective observational follow-up study.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/pediatrics\/articles\/10.3389\/fped.2025.1544480\/full\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Front. Pediatr. 13:1544480 (2025)<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodik<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prospektive Beobachtungsstudie unter Kindern zwischen 0 und 18 Jahren, die zwischen 10\/2020 und 07\/2023 durch Kindernot\u00e4rzt:innen in M\u00fcnchen versorgt wurden<\/li>\n<li>Datenerhebung in 2 Schritten\n<ul>\n<li>I: Erhebung der Patienten- und Einsatzspezifika, der eingesetzten Therapie sowie des Initialverlaufs durch Befragung der Kindernot\u00e4rzt:innen im Anschluss an einen entsprechenden Einsatz<\/li>\n<li>II: Erhebung des weiteren klinischen Verlaufs durch Befragung der Eltern<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Die Schweregrad des Krupp-Anfalls wurde mittels des Westley Scores erfasst. Der Westley-Score beurteilt das Vorliegen eines inspiratorischen Stridors, von Einziehungen oder einer Zyanose, das Atemzugvolumen sowie den Bewusstseinsgrad. Ein Westley Score zwischen 3 und 5 definiert einen moderaten, ein Score zwischen 6 und 11 einen schweren Kruppanfall und ein Score \u2265 12 ein drohendes respiratorisches Versagen.<\/li>\n<li>Das Patientenalter wurde nach dem Munich Age Classification System in Gruppen erfasst.<\/li>\n<li>Unvollst\u00e4ndige Datens\u00e4tze (abgesehen des Westley Scores) Erhebungsbogen wurden aus der Studie ausgeschlossen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ergebnisse<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Von 249 F\u00e4llen wurden 226 (91%) in die Studie eingeschlossen. In 154 (68%) lag ein korrelierender Erhebungsbogen II vor.<\/li>\n<li>Das mittlere Alter der Patient:innen lag bei 3.4 Jahren. In 8% der F\u00e4lle lag eine chronische Erkrankung, zumeist respiratorischer Natur (52.6%), vor.<\/li>\n<li>Der mittlere Westley Score lag bei 4.1.<\/li>\n<li>Alter und Westley Score waren negativ korreliert: Je \u00e4lter das Kind, desto geringer war der Westley Score.<\/li>\n<li>Die pr\u00e4hospitale Therapie verteilte sich auf:\n<ul>\n<li>98% rektale Applikation eines Kortikosteroids<\/li>\n<li>89% inhalative Applikation von Adrenalin<\/li>\n<li>79% k\u00fchle und kalter Luft<\/li>\n<li>9% Gabe sonstiger Medikamente (z.B. Beta-Sympathomimetika inhalativ)<\/li>\n<li>Das Vorliegen einer Zyanose (OR1.37) oder h\u00f6hergradiger Einziehungen (OR 2.92 erh\u00f6hte das Risiko f\u00fcr eine verl\u00e4ngerte Adrenalininhaltion (OR2.92).<\/li>\n<li>Intraven\u00f6se Zug\u00e4nge oder eine Sicherung der Atemwege inklusive Notfallnarkose war in keinem Fall notwendig.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>% der Kinder ben\u00f6tigten eine verl\u00e4ngerte Sauerstofftherapie im Anschluss an die Verneblung. Die Notwendigkeit einer verl\u00e4ngerten Adrenalin-Inhalation (OR 31.98), das Vorliegen einer Zyanose (OR 3.08) sowie h\u00f6hergradiger Einziehungen (OR 2.67) steigerten das Risiko f\u00fcr eine verl\u00e4ngerte O2-Therapie.<\/li>\n<li>Patient:innen, die mittels kalter Luft behandelt wurden, wurden seltener in eine Klinik transportiert und ben\u00f6tigten seltener supplement\u00e4ren Sauerstoff.<\/li>\n<li>40% der Kinder wurden in ein Krankenhaus, davon 36% unter Notarztbegleitung, transportiert<\/li>\n<li>70% der transportierten Kinder wurden nach einer Beobachtungsperiode aus der ZNA entlassen.<\/li>\n<li>Von den 30% (n=20) station\u00e4r aufgenommenen Kinder ben\u00f6tigten 2 intensivmedizinischen Support.<\/li>\n<li>W\u00e4hrend eine prolongierte inhalative Adrenalin-Therapie das Risiko einer station\u00e4ren Aufnahme signifikant um das sechsfache erh\u00f6ht, gibt es Hinweise darauf, dass auch eine pr\u00e4hospitale Adrenlininhalation (OR 4.13, p = 0.062) sowie das Vorliegen von Begleiterkrankungen (OR 5.856, p = 0.074) das Aufnahmerisiko steigern. F\u00fcr Patient:innen mit einem erh\u00f6hten Westley-Score lag lediglich ein Trend zu einem erh\u00f6hten Aufnahmerisiko vor (OR 1.2, p = 0.077).<\/li>\n<li>In lediglich 7% der F\u00e4lle mit vorliegender Erhebung II kam es binnen 12 Stunden zu einem erneuten Krupp-Anfall<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"19637\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=19637\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?fit=1895%2C1400\" data-orig-size=\"1895,1400\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"Krupp\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?fit=1024%2C757\" class=\"aligncenter size-large wp-image-19637\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=1024%2C757\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"757\" data-wp-editing=\"1\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=1024%2C757 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=300%2C222 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=768%2C567 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=1536%2C1135 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?resize=750%2C554 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/Krupp.jpg?w=1895 1895w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Folgerungen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der Krupp-Anfall als h\u00e4ufiger Ausl\u00f6ser einer p\u00e4diatrischen Atemnot mit Einsatz des Kindernotarztes zeichnet sich in dieser Studie durch eine niedrige station\u00e4re Aufnahmerate sowie eine niedrige Rate von erneuten Krupp-Anf\u00e4llen innerhalb von 12 Stunden aus. In dieser Gruppe f\u00fchrte eine Therapie mittels kalter, feuchter Luft, rektaler Gabe eines Glucokorticoids sowie einer Adrenalin-Verneblung zu guten Therapierfolgen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auch unter den Expert:innen des Kindernotarztdienstes M\u00fcnchen gab es einen heterogenen Therapieansatz; eine entsprechende SOP lag nicht vor. Auf Grundlage der Studienergebnisse entwickelten die Autor:innen einen Algorithmus zur Therapie- und Transportentscheidung bei Kindern mit Krupp-Anfall (s. Abbildung), der mittels des Westley-Scores ma\u00dfgeblich auf eine klinische Einsch\u00e4tzung des Patienten basiert. Folglich ist eine saubere klinische Untersuchung des Kindes sowie ein Ma\u00dfnahmenpaket aus ruhigem Auftreten, kalter\/ feuchter Luft, Adrenalininhalation und Glucokortikoidgabe wesentlich f\u00fcr eine z\u00fcgige Besserung der Symptomatik, die dann nur bei Persistenz wesentlicher A-D-Probleme (z.B. Vigilanzminderung, reduziertes Atemzugvolumen, Hypox\u00e4mie) eine Klinikaufnahme und weitere Sauerstofftherapie (bei SpO2 &lt; 94%) erfordert. Die Anwendung eines solchen Algorithmus, der auf einer klinischen Einsch\u00e4tzung und einer medikament\u00f6sen sowie nichtmedikament\u00f6sen Basistherapie beruht, ist sicherlich sowohl f\u00fcr das Rettungsdienstfachpersonal als auch f\u00fcr Not\u00e4rzt:innen empfehlenswert. Eine prospektive Validierung des Algorithmus wird als Erg\u00e4nzung hoffentlich erfolgen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neben einer klinischen Einsch\u00e4tzung des Patienten, die sicherlich &#8211; zumindest anteilig &#8211; auch telemedizinisch unterst\u00fctzt erfolgen kann, besteht ein elementarer Vorteil eines Notarztes\/ einer Not\u00e4rztin an der Einsatzstelle in der vermeintlichen Routine in invasiven Ma\u00dfnahmen. F\u00fcr Kindernot\u00e4rzt:innen des Rettungsdienstes M\u00fcnchen, die sich aus p\u00e4diatrisch-intensivmedizinisch erfahrenen Kinder\u00e4rzt:innen, An\u00e4sthesist:innen und Kinderchirurg:innen rekrutieren, kann eine Routine in invasiven Ma\u00dfnahmen bei Kindern vermutlich angenommen werden. Ob das f\u00fcr die Breite des Notarztdienstes gilt und ein entsprechender Vorteil einer not\u00e4rztlichen Pr\u00e4senz in praktischen Ma\u00dfnahmen bei Kindern an der Einsatzstelle besteht, kann an dieser Stelle angesichts heterogenen Aus- und Fortbildung von Not\u00e4rzt:innen in Deutschland nicht sicher beurteilt werden. Es muss dar\u00fcber hinaus bedacht werden, dass die hier t\u00e4tigen Kindernot\u00e4rzt:innen durch ihren arbeitst\u00e4glichen Kontakt mit zum Teil auch kritisch kranken Kindern, sicherlich einen Vorteil in der klinischen Beurteilung gegen\u00fcber nicht-p\u00e4diatrisch erfahrenen Not\u00e4rzt:innen haben. Nichtsdestotrotz waren invasive Ma\u00dfnahmen in dieser Studie in keinem Falle notwendig. Eine sp\u00e4tere Notwendigkeit zur intensivmedizinischen Versorgung war ebenso selten. Eine sichere Vernebelung von Adrenalin, Gabe eines rektalen Kortikoids oder das Anbieten kalter, feucht Luft unter entsprechendem W\u00e4rmeerhalt des Kindes kann ohne Frage durch Notfallsanit\u00e4ter:innen durchgef\u00fchrt werden. Die Autor:innen folgen entsprechend, dass ein Krupp-Anfall bei Kindern m\u00f6glicherweise eine sinnvolle Indikation vor eine telenot\u00e4rztliche Unterst\u00fctzung sein kann.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Take Aways<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\n<blockquote><p>Der Krupp-Anfall ist zwar eine h\u00e4ufige Ursache eines p\u00e4diatrischen B-Problems, l\u00e4sst sich jedoch mit o.g. Ma\u00dfnahmenb\u00fcndel meist gut behandeln.<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>Der Westley-Score ist hilfreich zur Orientierung der k\u00f6rperlichen Untersuchung sowie der Risikoabsch\u00e4tzung.<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>Die Notwendigkeit zur Klinikaufnahme kann sich an einer Ver\u00e4nderung der k\u00f6rperlichen Untersuchungsbefunde nach initialer Therapie orientieren. Bei Besserung der Symptomatik nach Therapie legt diese Studie nahe, eine ambulante Versorgung zu erw\u00e4gen.<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<li>\n<blockquote><p>M\u00f6glicherweise kann in Zukunft eine telenot\u00e4rztliche Unterst\u00fctzung von p\u00e4diatrischen Eins\u00e4tzen mit Kruppanf\u00e4llen zu einer sinnvollen Ressourcenverteilung und Reduktion der Notarzteins\u00e4tze beitragen.<\/p><\/blockquote>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von Max Feth, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nicht zuletzt aufgrund ihrer Seltenheit und der damit einhergehenden geringen Routine unter den meisten pr\u00e4hospital t\u00e4tigen Behandler:innen sind p\u00e4diatrische Notfalleins\u00e4tze mit Unsicherheit oder teilweise [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":19036,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[13,660],"tags":[353,2837,2479],"class_list":["post-19633","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kindernotfaelle","category-telemedizin","tag-kindernotfaelle","tag-krupp","tag-telenotfallmedizin"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Maske-Kinder-scaled-e1777186851788.jpg?fit=1920%2C1757","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-56F","jetpack-related-posts":[{"id":19035,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19035","url_meta":{"origin":19633,"position":0},"title":"P\u00e4diatrischer Notfalltag in M\u00fcnchen","author":"Bj\u00f6rn Hossfeld","date":"Januar 8, 2025","format":false,"excerpt":"Nur ein kleiner Prozentsatz der Notarzteins\u00e4tze betrifft tats\u00e4chlich Kinder. 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Zugang ist ein etablierter und sicherer Gef\u00e4\u00dfzugang in der p\u00e4diatrischen Notfallmedizin. Die Schmerzen bei der Anlage sind vergleichbar mit der Anlage eines Venenzugangs. Jedoch kommt es bei der ersten Sp\u00fclung der Markh\u00f6hle zu einem ausgepr\u00e4gten Schmerzreiz. 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