{"id":1962,"date":"2016-07-26T04:09:24","date_gmt":"2016-07-26T02:09:24","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1962"},"modified":"2016-07-07T00:08:38","modified_gmt":"2016-07-06T22:08:38","slug":"pilzvergiftung-teil-3","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1962","title":{"rendered":"Pilzvergiftung &#8211; Teil 3"},"content":{"rendered":"<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1982\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1982\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?fit=827%2C1099\" data-orig-size=\"827,1099\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1464358990&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"10049_19_4_CoverFigure_Print\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?fit=226%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?fit=771%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-1982 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?resize=226%2C300\" alt=\"10049_19_4_CoverFigure_Print\" width=\"226\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?resize=226%2C300 226w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?resize=768%2C1021 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?resize=771%2C1024 771w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?resize=750%2C997 750w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/10049_19_4_CoverFigure_Print.jpg?w=827 827w\" sizes=\"auto, (max-width: 226px) 100vw, 226px\" \/>Nach dem eher allgemeinerem\u00a0<strong>Teil 1\u00a0und 2<\/strong>\u00a0der Pilzvergiftungen nun zu einigen speziellen Syndromen:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Romanek K, et al. Pilzvergiftungen: Symptome, Diagnostik und Therapie. Notfall Rettungsmed 2016; 19: 301-314<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Unterschieden werden hier:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Psilocybin-\/halluzinogenes Pilzsyndrom<\/li>\n<li>Paxillus-Syndrom<\/li>\n<li>Amanita-\/Amatoxin-\/Phalloides-Syndrom (\u201eKnollenbl.tterpilzvergiftung\u201c)<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Psilocybin-\/halluzinogenes Pilzsyndrom<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ursache:<\/strong>\u00a0Kahlk\u00f6pfe (Psilocybe-Arten, z.B. Spitzkegeliger Kahlkopf, D\u00fcngerlinge (Panaeolus-Arten), blauende\u00a0D\u00fcngerling (Panaeolus cyanescens), Kubanische Kahlkopf (Stropharia cubensis) und mexikanische Kahlkopf (Psilocybe mexicana)<br \/>\n<strong>Pathophysiologie:\u00a0<\/strong>20 min nach Konsum der rohen oder\u00a0getrockneten \u201emagic mushrooms\u201c: psychoaktiv wirkende Psilocybin\u00a0und Psilocin<br \/>\n<strong>Symptomatik:<\/strong>\u00a0Halluzinationen, Depersonalisationsgef\u00fchl, Syn\u00e4sthesien (\u00e4hnlich LSD),\u00a0sympathikomimetische Effekten mit\u00a0Mydriasis, erh\u00f6hte Temperatur, Hyperreflexie,\u00a0Tachykardie und Hypertonie.<br \/>\n<strong>Therapie:\u00a0<\/strong>symptomatische Therapie, Vermeidung von L\u00e4rm und Licht als psychische Provokationsfaktoren, bei Angstgef\u00fchl: Benzodiazepine, bei unangenehmen Halluzinationen: ggf. Neuroleptika<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Paxillus-Syndrom<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ursache:<\/strong>\u00a0wiederholtem Genuss des Kahlen Kremplings (Paxillus involutus)<br \/>\n<strong>Pathophysiologie:<\/strong>\u00a0(bei wenigen\u00a0Menschen) Antigen-Antik\u00f6rper-Reaktion &#8211;&gt;\u00a0Agglutination von Erythrozyten\u00a0f\u00fchrt zu schweren\u00a0schweren immunh\u00e4molytischen An\u00e4mie f\u00fchren<br \/>\n<strong>Symptome:<\/strong>\u00a0starke Bauchkr\u00e4mpfe, Flankenschmerzen, Erbrechen, Durchfall,\u00a0Atemnot, Schw\u00e4che bis zum Kreislaufkollaps, H\u00e4molyse und Nierenversagen<br \/>\n<strong>Therapie:<\/strong>\u00a0Aktivkohlegabe, intensivmedizinische \u00dcberwachung mit Substitution\u00a0von Blutprodukten, H\u00e4modialyse, in schweren F\u00e4llen eine Plasmapherese<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Amanita-\/Amatoxin-\/Phalloides-Syndrom (\u201eKnollenbl\u00e4tterpilzvergiftung\u201c)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Info:<\/strong>\u00a0die wohl gef\u00fcrchtetste Pilzvergiftung: wahrscheinlich 99% aller\u00a0t\u00f6dlichen Pilzvergiftungen sind auf Intoxikationen mit amatoxinhaltigen Pilzen zur\u00fcckzuf\u00fchren<br \/>\n<strong>Ursache:<\/strong>\u00a0Knollenbl\u00e4tterpilzvergiftungen;\u00a0Amatoxinhaltige Pilze:\u00a0Amanita, Galerina und Lepiota: \u00a0wichtigste Vertreter: Gr\u00fcne\u00a0Knollenbl\u00e4tterpilz (Amanita phalloides), Spitzkegelige\/Wei\u00dfe Knollenbl\u00e4tterpilz (Amanita virosa),\u00a0Gifth\u00e4ubling (Galerina marginata) und Fleischbr\u00e4unliche Giftschirmling (Lepiota\u00a0brunneoincarnata).<br \/>\n<strong>Letalit\u00e4t:<\/strong>\u00a0Vor dem Zeitalter der\u00a0Lebertransplantation, betrug die Sterberate zwischen 10 und 20%<br \/>\n<strong>Pathophysiologie:<\/strong>\u00a0Amatoxine, zyklische\u00a0Oktapeptide, binden im Zellkern an die RNA-Polymerase II binden\u00a0und blockieren somit die DNA-Transkription, Amatoxin unterliegt enterohepatischen\u00a0Kreislauf.&#8216;<br \/>\n<strong>Antidot:<\/strong>\u00a0Silibinin (Amatoxinaufnahme \u00fcber das\u00a0Gallens\u00e4uretransportsystem in die Hepatozyten wird gehemmt.<br \/>\n<strong>Symptomatik:<\/strong>\u00a0triphasischen Verlauf auf:\u00a0Latenzphase von mind. 6 bis max. 24 h, in der Regel ca. 10\u201312 h, dann\u00a0<strong>gastrointestinale Phase:<\/strong>\u00a0heftiges, wiederholtes Erbrechen und w\u00e4ssrigen Diarrh\u00f6en, abdominellen\u00a0Kr\u00e4mpfen sowie massivem Wasser- und Elektrolytverlust \u00fcber 6\u20139 h \u00fcber, dann P<strong>hase der tr\u00fcgerischen Remission<\/strong>\u00a0mit klinischer Besserung\u00a0ca. 2 Tage nach Pilzmahlzeit, die\u00a0<strong>hepatische Phase<\/strong>\u00a0an: massive\u00a0Leberzellsch\u00e4digungmit Konzentrationsanstieg der Transaminasen und des Bilirubins, fulminantes\u00a0Leberversagen mit schwerer Koagulopathie, hepatischer Enzephalopathie, hepatorenalem\u00a0Syndrom, Kreislaufversagen und Tod.<br \/>\n<strong>Therapie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>prim\u00e4re Giftelimination<\/strong> durch Erbrechen oder (gastroskopische)\u00a0Magensp\u00fclung denkbar,\u00a0bei Ingestion &lt;1 h zur\u00fcckliegt (z. B. absichtliche, suizidale\u00a0Ingestion).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>repetitive Gabe von Aktivkohle<\/strong> in einer Dosierung von 0,5\u20131 g\/kgKG oder\u00a0maximal 50 g als Einmaldosis ist aufgrund des enterohepatischen Kreislaufs des Gifts w\u00e4hrend\u00a0des gesamten Vergiftungsverlaufs sinnvoll.\u00a0Antidottherapie kann beendet werden, wenn die Transaminasenkonzentrationen nach 72 h weiterhin im Normbereich sind<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Antidottherapie<\/strong> bereits bei Verdacht auf\u00a0Amatoxinvergiftung: Silibinin 5 mg\/kgKG\u00a0\u00fcber 1 h, dann 20 mg\/kgKG \u00fcber 24 h i. v., ggf. Penicillin G in hoher\u00a0Dosierung (24-st\u00fcndlich 300.000\u20131.000.000 I.E.\/kgKG als kontinuierliche Infusion, maximal\u00a040.000.000 I. E.\/24 h) als Antidot. Silibinin ist aber\u00a0ein spezifischeres, nebenwirkungs\u00e4rmeres und vermutlich auch effektiveres Antidot. Zus\u00e4tzliche i. v.-Gabe von N-Acetylcystein\u00a0ist diskutierbar, (aber nicht First-line-Therapie),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>aggressive Fl\u00fcssigkeits- und Elektrolytsubstitution.<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ggf. zus\u00e4tzliche erweiterte <strong>intensivmedizinische Ma\u00dfnahmen<\/strong> (z.B.\u00a0Substitution von Gerinnungsfaktoren, H\u00e4modialyse bei Nierenversagen oder Laktatacidose, ggf.\u00a0albuminbasierte\u00a0Dialyseverfahren (z. B. MARS\u00ae-System) als Bridging-Technik &#8211;&gt; \u00dcberbr\u00fcckung bis zur Lebertransplantation).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Lebertransplantation<\/strong>\u00a0als Ultima-Ratio-Ma\u00dfnahme<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>King\u2019s-College-Kriterien zur\u00a0Absch\u00e4tzung der Letalit\u00e4t beim akuten Leberversagen:<\/strong><\/p>\n<p>Mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit ben\u00f6tigen folgende Patienten eine Lebertransplantation:<\/p>\n<p>&#8211; partielle Thromboplastinzeit (\u201epartial thromboplastin time\u201c, PTT) &gt; 100 s (International\u00a0Normalized Ratio [INR] &gt; 6,5\/Quick-Wert &lt; 8%)<\/p>\n<p>oder mindestens 3 der folgenden 5 Kriterien:<br \/>\n&#8211;\u00a0Alter &lt; 10 Jahre oder &gt; 40 Jahre,<br \/>\n&#8211; \u00c4tiologie unklar (nicht viral) oder durch Medikamente induziert,<br \/>\n&#8211; Auftreten von Ikterus mehr als 7 Tage vor Enzephalopathie,<br \/>\n&#8211; Serum-Bilirubin-Konzentration &gt; 17,4 mg\/dl,<br \/>\n&#8211; Prothrombinzeit &gt; 50 s (INR &gt; 3,5\/Quick-Wert &lt; 15%).<\/p>\n<hr \/>\n<h6 style=\"text-align: justify;\">F\u00fcr Angaben \u00fcber Dosierungsanweisungen und\u00a0Applikationsformen kann keine\u00a0Gew\u00e4hr \u00fcbernommen werden. Jeder Benutzer ist\u00a0angehalten, durch sorgf\u00e4ltige Pr\u00fcfung der Beipackzettel\u00a0der verwendeten Pr\u00e4parate und gegebenenfalls\u00a0nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,\u00a0ob die in diesem Blog gegebenen Empfehlung f\u00fcr Dosierungen\u00a0oder die Beachtung von Kontraindikationen gegen\u00fcber\u00a0der Angabe in diesem Blog\u00a0abweicht. Eine\u00a0solche Pr\u00fcfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten\u00a0Pr\u00e4paraten oder solchen, die neu auf den\u00a0Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder\u00a0Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Wir\u00a0appellieren an jeden Benutzer\u00a0etwa auffallende Ungenauigkeiten uns\u00a0mitzuteilen.<\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nach dem eher allgemeinerem\u00a0Teil 1\u00a0und 2\u00a0der Pilzvergiftungen nun zu einigen speziellen Syndromen: Romanek K, et al. Pilzvergiftungen: Symptome, Diagnostik und Therapie. 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