{"id":19476,"date":"2025-04-13T01:12:28","date_gmt":"2025-04-12T23:12:28","guid":{"rendered":"https:\/\/news-papers.eu\/?p=19476"},"modified":"2025-04-13T07:22:28","modified_gmt":"2025-04-13T05:22:28","slug":"rachen-cpap-bei-erwachsenen-patienten-mit-potentiell-schwierigem-atemweg","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19476","title":{"rendered":"Rachen-CPAP bei erwachsenen Patienten mit potentiell schwierigem Atemweg"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm<\/strong><\/span>         Rachen-CPAP beschreibt eine bei kleinen Kindern routinem\u00e4\u00dfig angewandte Technik zur Beatmung \u00fcber einen nasopharyngeal eingelegten Tubus, der jedoch nicht endotracheal platziert wird, sondern ungeblockt im Rachenraum zum Liegen kommt.<\/p>\n

\"\"<\/a> \u00a9 NERDfallmedizin.de: Basierend auf CPR Infant Airway, Wikimedia Commons, BruceBlaus<\/figure>\n

Hierf\u00fcr wird ein Tubus mit dem Aussendurchmesser des kindlichen Nasenlochs mit einer Insertionstiefe von Nasenloch bis Kieferwinkel in ein Nasenloch eingef\u00fchrt. Das verbleibende Nasenloch und der Mund des Kindes werden zugehalten, nun kann \u201enormal\u201c beatmet werden.<\/p>\n

\n

Die Terminologie „CPAP“ kann verwirrrend sein, da \u00fcber den eingelegten Tubus kein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck appliziert wird, sondern eine aktive assistierte Beatmung mit einem Beatmungsbeutel durchgef\u00fchrt wird.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei kleinen Kindern hat sich diese Technik etabliert, da sie einfacher zu sein scheint, als die Beutel-Beatmung mittels Gesichtsmaske.<\/p>\n

Nun hat sich eine Arbeitsgruppe damit besch\u00e4ftigt, ob diese Technik nicht auch bei erwachsenen Patienten sinnvoll angewendet werden k\u00f6nnte:<\/p>\n

Markham T, AlFarra AS, Tejani M, Tate DJ, Barrera JE, Paladugu S, Saroukhani S, Jiang Y.<\/p>\n

Effectiveness of Ventilation via an Endotracheal Tube in Pharynx Versus a Facemask in Patients With Potentially Difficult Airway: A Randomized, Crossover, and Blind Trial.<\/p>\n

Anesth Analg. 2025 Feb 1;140(2):280-289<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

Bei einer bewusstlosen Person ist die Ursache einer Atemwegsobstruktion mit hoher Wahrscheinlichkeit im oberen Atemweg zu finden, wobei es daf\u00fcr verschiedene Gr\u00fcnde geben kann: Tonusverlust der Rachenmuskultur, des weichen Gaumens, der Zunge und eine Blockade im Bereich der oberen Stimmritze.<\/p>\n

Die Idee ist, wie bei den Kindern einen Endotrachealtubus im Pharynx (endoT<\/strong>racheal T<\/strong>ubus I<\/strong>m P<\/strong>harynx=TTIP<\/strong>, also das oben beschriebene „Rachen-CPAP“) diese Ursachen \u00fcberwinden kann. Die Durchf\u00fchrbarkeit und Wirksamkeit dieser Methode konnte bisher in kleiner angelegten Studien nachgewiesen werden. Boyce et al. berichten in ihrer Studie bei stark adip\u00f6sen Patienten \u00fcber eine knapp 35%ige Misserfolgsrate der Maskenbeatmung, ohne Einsatz eines Naso-\/Oropharyngealtubus (Guedel\/Wendel-Tubus) und es konnten 9 stark adip\u00f6se Patienten erfolgreich mit TTIP beatmet werden, nachdem bei diesen die Maskenbeatmung fehlschlug.<\/p>\n

Bei einer Maskenbeatmung besteht, ohne Einsatz eines Naso\/Oropharyngealtubus ein abw\u00e4rts gerichteter Druck auf die oberen Atemwege, sodass die Obstruktion aufgrund der schlaffen Rachen\/Zungenmuskulatur in Narkose noch verst\u00e4rkt werden kann. Selbst bei Einsatz eines Naso-\/Oropharyngealtubus kann weiterhin eine Obstruktion resultieren, wenn die untere \u00d6ffnung nicht auf Glottis Ebene sondern h\u00f6her (bei falscher Gr\u00f6\u00dfe) zu liegen kommt.<\/p>\n

Die Idee der TTIP Beatmung ist, dass dieser zwischen Rachen und Mundh\u00f6hle einen aufw\u00e4rts gerichteten positiven Druckgradienten erzeugt, der wie ein Stent fungiert und den Atemweg offen h\u00e4lt.<\/p>\n

Bisher gab es noch keine Daten zur Effizienz und Sicherheit der TTIP im Vergleich zur Maskenbeatmung und ob die TTIP eine zuverl\u00e4ssige Rettungsstrategie f\u00fcr eine fehlgeschlagene Masken- oder SGA-Beatmung sein kann. Aus diesem Grund stellten Markham et al. die Hypothese auf, dass die TTIP bei bewusstlosen Patienten ebenso wirksam ist wie die Maskenbeatmung und f\u00fchrten eine randomisierte, verblindete Crossover-Studie durch.<\/p>\n

 <\/p>\n

Methoden<\/strong><\/p>\n

Die Studie wurde im Zeitraum von Juni 2021 \u2013 November 2022 in den Operationsr\u00e4umen des Memorial Hermann Hospital im Texas Medical Center durchgef\u00fchrt.<\/p>\n

Ein potentiell schwieriger Atemweg wurde wie folgt definiert: Vorhandensein von mindestens einem Risikofaktor f\u00fcr einen schwierigen Atemweg:<\/p>\n