{"id":19240,"date":"2025-02-17T01:12:53","date_gmt":"2025-02-17T00:12:53","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19240"},"modified":"2025-02-17T08:11:20","modified_gmt":"2025-02-17T07:11:20","slug":"vorteil-einer-fruehen-fibronogengabe-weiterhin-unklar","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19240","title":{"rendered":"Vorteil einer fr\u00fchen Fibrinogengabe weiterhin unklar"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Sarah Hermann, Ulm\u00a0<\/strong><\/span> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jedes Jahr sterben weltweit vier Millionen Menschen infolge eines Traumas, wobei eine Blutung die h\u00e4ufigste potenziell behandelbare Todesursache darstellt. Das Risiko, an einer solchen Blutung zu sterben, steigt erheblich, wenn zus\u00e4tzlich eine traumatisch induzierte Koagulopathie \u00a0(TIC – trauma induced coagulopathy) mit Versagen der Blutgerinnung auftritt. Die zentralen pathophysiologischen Merkmale sind hierbei Hyperfibrinolyse und Hypofibrinogen\u00e4mie, die zugleich die relevantesten therapeutischen Ansatzpunkte darstellen.<\/p>\n

Fibrinogen ist ein entscheidender Faktor im Gerinnungssystem, da es die letzte Vorstufe des Fibrins darstellt und der erste Gerinnungsfaktor ist, dessen Konzentration w\u00e4hrend einer traumatischen Blutung abnimmt. Bei schwer verletzten Traumapatienten ist eine Hypofibrinogen\u00e4mie mit erh\u00f6htem Transfusionsbedarf und einer erh\u00f6hten Mortalit\u00e4t verbunden. Beobachtungsstudien zeigen, dass die Substitution von Fibrinogen durch Fibrinogen-Konzentrate oder Kryopr\u00e4zipitate die \u00dcberlebenswahrscheinlichkeit dieser Patienten verbessert.<\/p>\n

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Kryopr\u00e4zipitat beinhaltet im wesentlichen Faktor VIII, von-Willebrand-Faktor und Fibrinogen, w\u00e4hrend Fibrinogenkonzentrat eben nur Fibrinogen enth\u00e4lt. Die Unterschiede sind dabei geographisch: w\u00e4hrend v.a. in Europa Fibrinogen isoliert erh\u00e4ltlich ist, wird in den USA v.a. Kryopr\u00e4zipitat eingesetzt. Kryopr\u00e4zipitat entsteht, wenn gefrorenes Frischplasma aufgetaut wird und sich v.a. Fibrinogen, F VIII, und vWF auf dem Boden als sog. Pr\u00e4zipitat absetzen.<\/p>\n<\/blockquote>\n

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Mit der Frage nach m\u00f6glichen therapeutischen Unterschieden zwischen diesen beiden Pr\u00e4parationen und nach dem optimalen Zeitpunkt der Fibrinogen-Substitution wurde aktuell in Critical Care eine lesenswerte \u00dcbersichtsarbeit publiziert.<\/p>\n

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Burt T, Guilliam A, Cole E, Davenport R<\/p>\n

Effect of early administration of fibrinogen replacement therapy in traumatic haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials with narrative synthesis of observational studies.<\/p>\n

Crit Care<\/em> 29<\/strong>, 49 (2025)<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

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Insgesamt wurden Daten aus f\u00fcnf randomisiert-kontrollierten Studien (RCT) sowie sieben Beobachtungsstudien ausgewertet, die den Nutzen von Fibrinogen-Konzentrat oder Kryopr\u00e4zipitat bei Traumapatienten innerhalb der ersten vier Stunden nach Krankenhausaufnahme untersuchten. Die Studien mussten zudem die Mortalit\u00e4t entweder innerklinisch, nach 28 Tagen oder nach 30 Tagen berichten.<\/p>\n

Eine der RCTs verglich die Gabe von FgC mit der alleinigen Gabe von Fresh Frozen Plasma (FFP) und musste abgebrochen werden, da eine hohe Anzahl der Patienten aus der FFP-Kontrollgruppe eine notfallm\u00e4\u00dfige Therapie mit Gerinnungsfaktor-Konzentraten ben\u00f6tigte.<\/p>\n

Die \u00fcbrigen vier RCTs verglichen die Standardbehandlung gem\u00e4\u00df Leitlinie (Kontrollgruppe) mit einer zus\u00e4tzlichen Gabe von Fibrinogenpr\u00e4paraten zum Leitlinien-Protokoll. Keine dieser Studien konnte eine signifikante Reduktion der Mortalit\u00e4t durch zus\u00e4tzliche Fibrinogen-Substitution nachweisen. Auch hinsichtlich der ben\u00f6tigten Menge an Erythrozytenkonzentraten, FFP, Thrombozytenkonzentraten, sowie dem Auftreten thrombembolischer Komplikationen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede.<\/p>\n

Die sieben Beobachtungsstudien wiesen erhebliche Unterschiede bzgl. der Definition von \u201etraumatischer Blutung\u201c, der Einschlusskriterien und der Details der Fibrinogen-Substitution (ja versus nein, Vergleich der Dosierung usw.) auf. Vier dieser Studien verzeichneten eine Reduktion der Mortalit\u00e4t in der Fibrinogen-Gruppe, w\u00e4hrend eine Studie von einer h\u00f6heren Mortalit\u00e4t in dieser Gruppe berichtete.<\/p>\n

Die ben\u00f6tigte Menge an Erythrozytenkonzentraten, FFP oder Thrombozytenkonzentraten waren in vier der Beobachtungsstudien vergleichbar. Eine Studie dokumentierte einen geringeren Bedarf in der Fibrinogen-Gruppe, w\u00e4hrend zwei Studien dort einen h\u00f6heren Bedarf feststellten. Keine der Studien zeigte ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr thrombembolische Komplikationen.<\/p>\n

Fazit der Autoren:<\/p>\n