{"id":19149,"date":"2025-01-31T01:12:23","date_gmt":"2025-01-31T00:12:23","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19149"},"modified":"2025-01-30T20:45:11","modified_gmt":"2025-01-30T19:45:11","slug":"low-pressure-rsi-bedingte-hypotonie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19149","title":{"rendered":"low pressure ? \u2013 RSI bedingte Hypotonie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durch die Einleitung einer Narkose kann es zu einem Blutdruckabfall (Postintubationshypotonie, PIH) kommen. Urs\u00e4chlich daf\u00fcr sind sowohl eine Vasodilatation bedingt durch die verwendeten An\u00e4sthetika als auch eine Vorlastsenkung aufgrund der \u00dcberdruckbeatmung. Die Inzidenz der PIH wird bei Traumapatienten mit bis zu 60% angegeben. Trotz der H\u00e4ufigkeit einer endotrachealen Intubation (ETI) bei Patienten mit Sch\u00e4del-Hirn-Trauma sind die Pr\u00e4valenz sowie potenzielle Pr\u00e4ventionsma\u00dfnahmen f\u00fcr eine PIH bei dieser Patientengruppe unbekannt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dar\u00fcber hinaus wird das Problem durch verschiedene Medikamente zur Durchf\u00fchrung einer Rapid Sequence Induction (RSI), die sich jeweils unterschiedlich auf die H\u00e4modynamik auswirken k\u00f6nnen, sowie durch ein Fehlen standardisierter RSI-Techniken weiter aufrechterhalten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dabei ist die Hypotonie ein bekannter Risikofaktor f\u00fcr eine erh\u00f6hte Sterblichkeit bei Traumapatienten und Patienten mit einem isolierten Sch\u00e4del-Hirn Trauma (SHT, engl: traumatic brain injury &#8211; TBI), weshalb die Frage nach der optimalen Kreislaufunterst\u00fctzung vor einer ETI zunehmend bedeutsam wird.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aus diesem Grund f\u00fchrten Anand et al. eine prospektive single-center Beobachtungsstudie bei allen erwachsenen Traumapatienten mit isoliertem SHT und der Notwendigkeit einer ETI durch, die zwischen 2019 \u2013 2022 an einem Level-1 Traumazentrum behandelt wurden:<\/p>\n<blockquote><p><em>Anand T, Hejazi O, Conant M, Joule D, Lundy M, Colosimo C, Spencer A, Nelson A, Magnotti L, Joseph B. <\/em><\/p>\n<p><em>Impact of resuscitation adjuncts on postintubation hypotension in patients with isolated traumatic brain injury <\/em><\/p>\n<p><em><a href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jtrauma\/abstract\/2024\/07000\/impact_of_resuscitation_adjuncts_on_postintubation.15.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>J Trauma Acute Care Surg 2024; 97: 112-118<\/em><\/a><\/em><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Studie zielte darauf ab, Pr\u00e4valenz, Risikofaktoren und Hilfsmittel zur Pr\u00e4vention oder Minimierung einer PIH zu bestimmen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Methoden:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Einschlusskriterien:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alter &gt; 18 Jahre mit isoliertem stumpfen SHT\u00a0 (diagnostiziert in der Computertomographie (CT))<\/li>\n<li>Fehlen von schweren extrakraniellen Verletzungen (andere K\u00f6rperregionen mit einem Abbreviated Injury Scale (AIS) &lt; 3<\/li>\n<li>Notwendigkeit einer ETI<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ausschlusskriterien:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patienten mit Herzstillstand bei Einlieferung<\/li>\n<li>Patienten, die nicht mit folgenden Medikamenten eine RSI erhalten haben: Etomidat, Propofol, Ketamin, Succinylcholin, Rocuronium<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Blutdruckmessungen wurden von 15 Minuten vor bis 15 Minuten nach ETI dokumentiert. F\u00fcr die Analyse wurden die Patienten in 2 Gruppen eingeteilt: Diejenigen, die eine PIH entwickelt haben und solche, die keine PIH (No-PIH) entwickelt haben.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine PIH wurde wie folgt definiert:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>(A) Abfall des systolischen Blutdrucks (SBP) auf 80 mmHg oder weniger oder ein Abfall des SBP um \u2265 20 % gegen\u00fcber dem Ausgangswert<\/li>\n<li>(B) R\u00fcckgang des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) auf \u2264 60 mmHg<\/li>\n<li>(C) bei Patienten mit bestehender Hypotonie (SBP \u2264 90 mmHg vor ETI) mit zus\u00e4tzlicher Senkung des SBP \u2265 5 mmHg<\/li>\n<li>(D) Verabreichung oder Erh\u00f6hung der Infusionsrate von Vasopressoren<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Ergebnisse<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Patientencharakteristika<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insgesamt wurden 490 Patienten eingeschlossen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e4nnlicher Anteil 70,6%<\/li>\n<li>Durchschnittsalter \u00b1 SD 42 \u00b1 22 Jahren<\/li>\n<li>304 (62%) Patienten mit PIH, alle mit erfolgreicher ETI<\/li>\n<li>186 (38%) Patienten ohne PIH<\/li>\n<li>zum Zeitpunkt der ETI trat kein Herzkreislaufstillstand auf<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zwischen den beiden Studiengruppen gab es hinsichtlich Alter, Geschlecht, Ethnie und Body-Mass-Index (BMI) keinen statistisch signifikanten Unterschied.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Patientencharakteristika vor ETI (PIH-Gruppe vs. No-PIH Gruppe):<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>niedrigerer SBP (Mittelwert, 122 vs. 139 mmHg, p &lt; 0,001)<\/li>\n<li>h\u00f6herer Schock-Index (Herzfrequenz geteilt durch SBP) mit 0,9 vs. 0,7; p &lt; 0,001<\/li>\n<li>niedrigerer Glasgow-Coma-Scale (GCS) (Median, 4 vs. 8, p &lt; 0,001)<\/li>\n<li>h\u00f6herer AIS (Median, 5 vs. 4, p &lt; 0.001)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Herzkreislaufstillstand und Mortalit\u00e4t (PIH-Gruppe vs. No-PIH Gruppe):<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>h\u00f6here Rate an pr\u00e4klinischem Herzkreislaufstillstand (65 Patienten (21%) vs. 15 Patienten (8,1%), p &lt; 0,001)<\/li>\n<li>h\u00f6here Rate an Herzkreislaufstillstand nach ETI (46 Patienten (15,1%) vs. 2 Patienten (1,1%), p &lt; 0,001)<\/li>\n<li>h\u00f6here 24-Stunden Mortalit\u00e4t (50 Patienten (16,4%) vs. 15 (8,1%) Patienten, p = 0,008)<\/li>\n<li>h\u00f6here Krankenhaus Mortalit\u00e4t (130 (42,8%) Patienten vs. 42 Patienten (22,6%), p &lt; 0,001)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infusion\/Transfusion vor ETI (PIH-Gruppe vs. No-PIH Gruppe):<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>keinen Unterschied in der Infusionsmenge normaler Kochsalzl\u00f6sung (Mittelwert, PIH 156 ml \u00b1 422 vs. No-PIH 193 ml \u00b1 546, p = 0,398)<\/li>\n<li>weniger h\u00e4ufig hypertone Kochsalzl\u00f6sung 3%ig (HTS) erhalten (PIH 27% vs. No-PIH 38.7%; p = 0.007) und geringere Infusionsmenge (\u00b1 SD, 111 ml \u00b1 206 vs. 150 ml \u00b1 209, p = 0,02)<\/li>\n<li>h\u00e4ufiger Erythrozytenkonzentrate (EK) erhalten (PIH 18,8% vs. No-PIH 7,5%, p &lt; 0,001)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Katecholamingabe (PIH-Gruppe vs. No-PIH Gruppe):<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>h\u00e4ufigere Gabe von Vasopressoren (37 Patienten (12,1%) vs. 12 Patienten (6,5%), p = 0,04), davon am h\u00e4ufigsten Adrenalin (32 Patienten (10,5%) vs. 10 Patienten (5,4%), p = 0,048)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intubationsmedikamente:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Art und Dosierung der Medikamente (Etomidat, Propofol, Ketamin, Succinylcholin, Rocuronium)<\/li>\n<li>am h\u00e4ufigtsen wurden Etomidat (88%) und Succinylcholin (83,3%) verwendet<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anwendung einer multivariaten Regressionsanalyse:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vasopressoren und HTS vor ETI waren signifikant mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer PIH-Entwicklung unabh\u00e4ngig vom Schweregrad des SHT verbunden (adjusted Odds Ratio (aOR) , 0,310; 95% Konfidenzintervall (KI), 0,102-0,944; p = 0,039 und aOR, 0,393; 95% KI, 0,219-0,706; p = 0,002)<\/li>\n<li>Die Verabreichung von kristallinen L\u00f6sungen und die Transfusionen von Erythrozytenkonzentraten vor ETI zeigten keinen protektiven Effekt auf eine PIH (aOR, 1,474; 95% KI, 0,730-2,977; p = 0,279 und aOR, 1,350; 95% KI, 0,747-2,443; p = 0,320)<\/li>\n<li>Auch in den Subgruppenanalysen (Ausschluss aller Patienten mit pr\u00e4klinischem Herzkreislaufstillstand und Entwicklung einer PIH sowie Patienten, die nach PIH Definition A + B und C + D untersucht wurden) war die Gabe von Vasopressoren und HTS vor ETI mit einer signifikant geringeren PIH Entwicklung assoziiert<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bei Patienten in der No-PIH Gruppe war die Wahrscheinlichkeit einer Krankenhausentlassung deutlich h\u00f6her als bei Patienten mit PIH (29,6 % vs. 10,2 %, p &lt; 0,001 bzw. 24,2 % vs. 15,1 %, p = 0,012).<\/strong><\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Schlussfolgerung:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nahezu zwei Drittel der Patienten mit einem isolierten SHT und Notwendigkeit einer ETI entwickelten eine PIH. Die Gabe von Vasopressoren und HTS war mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit f\u00fcr Entwicklung einer PIH verbunden. Die Gabe von Kristallinen (normale Kochsalzl\u00f6sung) und EKs hatten keinen protektiven Effekt auf das Auftreten einer PIH. Aufgrund der sch\u00e4dlichen Auswirkungen einer vor\u00fcbergehenden Hypotonie sind das fr\u00fchzeitige Erkennen und Pr\u00e4ventivma\u00dfnahmen von gr\u00f6\u00dfter Bedeutung. Es sind weitere Studien erforderlich, um ein besseres Verst\u00e4ndnis der PIH-Inzidenz bei Traumapatienten in anderen Zentren zu bekommen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von Ferdinand Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durch die Einleitung einer Narkose kann es zu einem Blutdruckabfall (Postintubationshypotonie, PIH) kommen. 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