{"id":19069,"date":"2025-01-19T01:12:46","date_gmt":"2025-01-19T00:12:46","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19069"},"modified":"2025-01-15T09:53:58","modified_gmt":"2025-01-15T08:53:58","slug":"praehospitales-management-des-traumatischen-herz-kreislauf-stillstandes","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=19069","title":{"rendered":"Pr\u00e4hospitales Management des traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstandes"},"content":{"rendered":"

Ein Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ein traumatischer Herz-Kreislauf-Stillstand (traumatic cardiac arrest – TCA) geht h\u00e4ufig mit Verletzungen einher, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. Dennoch k\u00f6nnen in einigen F\u00e4llen reversible Ursachen behoben werden. Das Spektrum an erforderlichen Ma\u00dfnahmen, die pr\u00e4hospital durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen, ist unterschiedlich und h\u00e4ngt von den versorgenden Rettungsdienstteams ab. Weegenaar et al. von der Fakult\u00e4t f\u00fcr pr\u00e4hospitale Versorgung des Royal College of Surgeons in Edingburgh f\u00fchrten ein Scoping Review durch zu der in den letzten 10 Jahren ver\u00f6ffentlichten Literatur zu TCA. Es wurde eine Zusammenfassung der aktuellen Leitlinien zur pr\u00e4hospitalen Versorgung erstellt unabh\u00e4ngig davon, ob alle erforderlichen Ma\u00dfnahmen immer in der pr\u00e4hospitalen Phase durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen:<\/p>\n

\n

Weegenaar C, Perkins Z, Lockey D.<\/p>\n

Pre-hospital management of traumatic cardiac arrest 2024 position statement: Faculty of Prehospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh.<\/p>\n

Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2024; 32: 139<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

Die Herausforderung des TCA in der pr\u00e4hospitalen Versorgung ist, dass die Teams kritisch kranke Patienten rasch beurteilen m\u00fcssen und pr\u00fcfen mit welchen Ressourcen vor Ort gearbeitet werden kann. Reversible Ursachen m\u00fcssen zeitkritisch identifiziert und behandelt werden. Das Akronym H O T T<\/strong> (H<\/strong>ypovol\u00e4mie, O<\/strong>xygenation\/Hypoxie, T<\/strong>ension pneumothorax und PerikardT<\/strong>amponade) beschreibt die wichtigsten reversiblen Ursachen eines TCA. Um der zeitlichen Dringlichkeit gerecht zu werden, sollte ein standardisierter Algorithmus verwendet werden, der die reversiblen Ursachen gleichzeitig ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n

Der European Resuscitation Council (ERC) ver\u00f6ffentlichte 2020 seinen ersten TCA-Algorithmus, der 2021 aktualisiert wurde.<\/p>\n

\"\"
TCA-Algorithmus 2021 des ERC<\/figcaption><\/figure>\n

Grunds\u00e4tzlich hat die Behebung der reversiblen Ursachen eine h\u00f6here Priorit\u00e4t als die Durchf\u00fchrung der Thoraxkompressionen ( „don’t pump an empty heart<\/em>“ ). Diese sollten jedoch bei einem normovol\u00e4mischen TCA oder einem internistischen Herzstillstand, der dem Trauma vorausgegangen ist, durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n

Die pr\u00e4hospitale Verwendung von Sonographie nimmt zu und kann zur Diagnostik der reversiblen Ursachen eines TCA sinnvoll sein. Die Durchf\u00fchrung einer Sonographie darf die Behandlung jedoch nicht verz\u00f6gern oder unterbrechen und sollte nur von geschultem Personal angewendet werden.<\/p>\n

Im Folgenden werden die wichtigsten Ma\u00dfnahmen der Behandlung reversibler Ursachen zusammengefasst:<\/p>\n

\n

Hypovol\u00e4mie: <\/strong><\/p>\n

    \n
  • Blutungen stoppen (u.a. Druckverb\u00e4nde, H\u00e4mostyptika, Tourniquet, Beckenschlinge)<\/li>\n
  • Blutvolumen ersetzen (fr\u00fchzeitig an Blut- und Gerinnungsprodukte denken)<\/li>\n
  • Notfallthorakotomie in erster Linie bei penetrierendem Trauma, wenn die Voraussetzungen dazu gegeben sind (Fachwissen, Ausr\u00fcstung und Umgebung, Zeit nach dem Herzstillstand < 15 Minuten)<\/li>\n
  • Einsatz von Aortenverschlusstechniken (z.B. REBOA) d\u00fcrfen die endg\u00fcltige Blutstillung nicht verz\u00f6gern (Patientenindikationen und Ausbildung des Teams bestimmen den Einsatz)<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n
    \n

    Oxygenation\/Hypox\u00e4mie:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Alle Traumapatienten sollten unverz\u00fcglich zus\u00e4tzlichen Sauerstoff erhalten<\/li>\n
    • Die Applikationsform ist sowohl vom Patienten abh\u00e4ngig (Atemweg offen und Schutzreflexe vorhanden?), als auch von der Expertise des Teams. M\u00f6gliche Formen sind eine Maske mit Reservoir, Beutel-Masken-Beatmung, supraglottische Atemwegshilfen, die endotracheale Intubation und im seltenen \u201ecannot ventilate \u2013 cannot intubate\u201c-Szenario die chirurgische Koniotomie<\/li>\n
    • Bei beatmeten Patienten muss bedacht werden, dass sich andere Pathologien (z.B. Spannungspneumothorax, Hypovol\u00e4mie und Perikardtamponade) durch einen erh\u00f6hten thorakalen Druck und verminderten ven\u00f6sen R\u00fcckfluss zum Herzen verschlechtern k\u00f6nnen und ggf. sogar einen TCA ausl\u00f6sen<\/li>\n
    • Ein kontinuierliches endexspiratorisches CO2-Monitoring ist obligat<\/li>\n
    • Intubierte Patienten sollten zun\u00e4chst mit 100% Sauerstoff beatmet werden, nach einem ROSC sollte eine Normoxie und -kapnie erreicht werden<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n
      \n

      Spannungspneumothorax:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Bei einem TCA ist eine beidseitige Thorakostomie zur Dekompression des Thorax indiziert<\/li>\n
      • Eine Untersuchung bzw. Diagnosestellung des Spannungspneumothorax darf die Durchf\u00fchrung nicht verz\u00f6gern<\/li>\n
      • Eine alleinige Nadeldekompression sollte nicht mehr durchgef\u00fchrt werden (hohe Misserfolgs- und Komplikationsrate). Sollte eine Thorakostomie nicht m\u00f6glich sein, sollten gro\u00dflumige Dekompressionsnadeln verwendet werden<\/li>\n
      • Die Anlage einer Thoraxdrainage sollte den Transport in ein Krankenhaus nicht verz\u00f6gern und ist der weiteren station\u00e4ren Versorgung vorbehalten<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n
        \n

        Perikardtamponade:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Bei penetrierendem Trauma ist eine Nadel-Perikardiozentese pr\u00e4hospital nicht sinnvoll, da sich meist geronnenes Blut im Herzbeutel befindet<\/li>\n
        • Wenn pr\u00e4hospital eine Perikardtamponade entlastet werden muss, sollte eine Thorakotomie entsprechend der o.g. Voraussetzungen durchgef\u00fchrt werden<\/li>\n
        • Sind diese Voraussetzungen nicht gegeben, sollte ein unverz\u00fcglicher Transport erfolgen<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n

          TCA bei besonderen Patientengruppen:<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Die Priorit\u00e4ten der Versorgung bei einem p\u00e4diatrischen TCA sind im Wesentlichen die gleichen eines erwachsenen TCA mit einem besonderen Fokus auf die fr\u00fchzeitige Behandlung einer Hypox\u00e4mie<\/li>\n
          • Auch f\u00fcr schwangere Patientinnen gelten die gleichen Priorit\u00e4ten. Die Patientinnen sollten m\u00f6glichst auf dem R\u00fccken gelagert und die Geb\u00e4rmutter manuell nach links verlagert werden. Der Schwerpunkt sollte auf dem m\u00fctterlichen \u00dcberleben liegen. Eine reanimative Hysterotomie kann in Betracht gezogen werden, soll dann aber unmittelbar erfolgen.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n

            Wenn es nach Behebung der reversiblen Ursachen eines TCA nicht zu einem ROSC kommt, sollte die Beendigung der Reanimation erwogen werden.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

            Kernaussage der Autoren:<\/strong><\/p>\n

            Die Behandlung eines TCA sollte sich auf die sofortige und gleichzeitige Behandlung reversibler Ursachen (H O T T<\/strong>) konzentrieren und hat Vorrang vor Thoraxkompressionen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Ein Gastbeitrag von Stefanie Maier, Ulm\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ein traumatischer Herz-Kreislauf-Stillstand (traumatic cardiac arrest – TCA) geht h\u00e4ufig mit Verletzungen einher, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. 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