{"id":17982,"date":"2024-02-04T01:03:32","date_gmt":"2024-02-04T00:03:32","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17982"},"modified":"2024-02-04T11:04:20","modified_gmt":"2024-02-04T10:04:20","slug":"17982","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17982","title":{"rendered":"Pr\u00e4hospitale Bluttransfusion bei Trauma-Patienten"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>Ein Gastbeitrag von T. Gr\u00fcbl:\u00a0\u00a0<\/strong><\/span> \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ein erheblicher Letalit\u00e4tsfaktor bei Trauma-Patienten ist das Verbluten innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung (Golden Hour of Shock). Daher wird bisweilen im Sinne einer schnellen chirurgischen Versorgung das sog. \u201eLoad-and-Go\u201c-Prinzip pr\u00e4feriert. In der j\u00fcngsten Vergangenheit r\u00fcckten flankierende Behandlungskonzepte wie die pr\u00e4hospitale Bluttransfusion in den Fokus. Die Vorhaltung von Blut- und Gerinnungsprodukten im pr\u00e4hospitalen Umfeld ist jedoch aufw\u00e4ndig und ressourcenfordernd, weshalb eine Kosten-Nutzen-Analyse obligat erscheint. Aus Deutschland mit seinem speziellen not\u00e4rztlichen System und der im Vergleich zu USA und UK deutlich geringeren Inzidenz an penetrierenden Verletzungen fehlen jedoch genaue Daten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Kollegen um Christoph J\u00e4nig untersuchten hierzu k\u00fcrzlich retrospektiv \u00fcber 320.000 Eins\u00e4tze von Rettungshubschraubern (RTH) an 37 RTH-Stationen in Deutschland im Zeitraum von 2015 bis 2020 auf die H\u00e4ufigkeit einer m\u00f6glichen Indikationsstellung zur (pr\u00e4hospitalen) Bluttransfusion<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ja\u0308nig C, Willms C, Schwietring J et al.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patients at Risk for Transfusion &#8211; A six-year multicentre analysis of more than 320.000 Helicopter Emergency Medical Service missions<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2077-0383\/12\/23\/7310\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><em>J Clin Med <\/em>2023; <em>12:<\/em> 7310<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hierzu wurde von den Patienten der rSIG-Score (Reversed Schock Index; rSIG = (RR<sub>sys<\/sub>\/HF) \u00d7 GCS) der ersten dokumentierten Vitalzeichen am Unfallort ermittelt. Der rSIG-Score stellt einen validen Vorhersagewert (AUROC von 0,842; Sensitivit\u00e4t 0,79; Spezifit\u00e4t 0,77) f\u00fcr die Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Massivtransfusion (\u00b310 EK\/24h) dar. Bei einem rSIG \u00a3 9,52 werden Patient als transfusionspflichtig eingestuft.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aus 10.650 polytraumatisierten von 89.093 Trauma-Patienten wurden in der vorliegenden Studie n=2.982 (4,7%) Patienten identifiziert, bei denen entlang des rSIG-Scores eine Massivtransfusion wahrscheinlich und somit ein potenzieller Nutzen einer fr\u00fchzeitigen Bluttransfusion bereits w\u00e4hrend der pr\u00e4hospitalen Behandlung erwartbar gewesen w\u00e4re. Das entspr\u00e4che etwa 13 Transfusionen pro RTH pro Jahr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Konkret handelte es sich zu 59% um Verkehrsunf\u00e4lle und zu 14% um St\u00fcrze aus einer H\u00f6he von mehr als 3m. Bei den umschriebenen Patienten lagen bei 80% Sch\u00e4del-Hirn-, bei 61% Thorax-, bei 41% Extremit\u00e4ten-, 33% Becken- und bei 33% Abdominal-Traumata vor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patienten unter 18 Jahren sowie Patienten mit isoliertem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma wurden ausgeschlossen, da hier der rSIG-Score zu stark beeinflusst wird. Ebenfalls wurden Patienten bei denen prim\u00e4r der Tod festgestellt wurde (0,7%) ausgeschlossen, da die ausschlaggebende Ursache vor Ort i.d.R. nicht exakt validierbar ist.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Einsatzzeiten schl\u00fcsselten sich wie folgt auf: Status 4 bis Status 8 Median 48min (95%-CI 20-60min), Status 7 bis Status 8 Median 18min (95-CI 12-38min) und Status 3 bis Status 8 Median 62min (95-CI 50-71min). 80% der Patienten wurden an der Einsatzstelle intubiert, 26% erhielten Katecholamine und bei 17% wurde eine Thoraxdrainage etabliert. Trotz oder auch aufgrund der aufgezeigten Ma\u00dfnahmen (Intubation mit Reduktion der GCS vs. Kreislaufstabilisierung durch Volumen- und Katecholamintherapie) sank der mediane rSIG bei Status 4 von 4,31 bis Status 8 auf 3,78 (p&lt;0,001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informationen \u00fcber die Schockraumphase des aufnehmenden Krankenhauses hinaus lagen nicht vor. Bei 7,8% aller im Vergleichszeitraum deutschlandweit dokumentierten Patienten im DGU-Traumaregister kam es jedoch noch in der Notaufnahme zur Transfusion von mindestens einem Erythrozytenkonzentrat.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die hier pr\u00e4sentierte Studie gibt also weitere Hinweise auf die potenzielle Anwendungsh\u00e4ufigkeit von Blutprodukten bereits w\u00e4hrend der pr\u00e4hospitalen Behandlungsphase von polytraumatisierten Patienten. Speziell Rettungsmittel die h\u00e4ufig mit Schwerstverletzten (v.a. unkontrollierbare Blutungen) oder besonderen Einsatzlagen (lange Transportzeiten bei bspw. Unf\u00e4llen au\u00dferhalb eines urbanen Umfeldes, Massenanfall von Verletzten, Unm\u00f6glichkeit eines Patiententransportes bei Bedrohungslagen o.\u00e4.) konfrontiert werden, k\u00f6nnen die Vorhaltung von Blut- und Gerinnungsprodukten also durchaus rechtfertigen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Weitere Studien sollten den genauen Effekt dieser erweiterten Ma\u00dfnahme n\u00e4her untersuchen und auch Nachteile wie verz\u00f6gerte Transfusionskomplikationen ber\u00fccksichtigen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Gastbeitrag von T. Gr\u00fcbl:\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ein erheblicher Letalit\u00e4tsfaktor bei Trauma-Patienten ist das Verbluten innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung (Golden Hour of Shock). 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Viele Rettungsdienste sind derzeit noch nicht in der Lage pr\u00e4hospitale Bluttransfusionen durchzuf\u00fchren, sodass auch eine breite Anwendung und Datenlage bislang fehlen. 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