{"id":17511,"date":"2023-10-17T03:38:00","date_gmt":"2023-10-17T01:38:00","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17511"},"modified":"2023-10-17T05:53:05","modified_gmt":"2023-10-17T03:53:05","slug":"17511","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17511","title":{"rendered":"Pr\u00e4hospitale Blutgasanalyse beim SHT"},"content":{"rendered":"

Patienten mit schwerem Sch\u00e4del-Hirn-Trauma (SHT) sollen laut der aktuellen S3-Leitlinie Polytrauma und Schwerverletztenversorgung intubiert und mittels einer kontrollierten Ventilation mit Ziel der Normoventilation beatmet werden. Die Steuerung der Ventilation findet heute pr\u00e4hospital durch end-tidale CO2-Messung statt in der Annahme, dass etCO2 und und der arteielle CO2- Partialdruck (paCO2) gut miteinander korrelieren.<\/p>\n

Eine Gruppe Schweizer Kollegen hat das Management von intubierten Sch\u00e4del-Hirn-Trauma-Patienten, die mittels Rettungshelikopter in zwei Traumazentren in der Schweiz transportiert wurden, untersucht.<\/p>\n

\n

Knapp J, Doppmann P, Huber M, Meuli L, Albrecht R, Sollid S, Pietsch U<\/p>\n

Pre-hospital endotracheal intubation in severe traumatic brain injury: ventilation targets and mortality – a retrospective analysis of 308 patients.<\/p>\n

SJTREM 2023; 31 :46<\/a><\/p>\n<\/blockquote>\n

Die retrospektive Analyse schloss \u00fcber einen Zeitraum von f\u00fcnf Jahren die Daten von 308 Patienten ein. Neben Blutdruck und Einsatzzeiten wurden bei Eintreffen im Schockraum arterielle und endtidale Partialdr\u00fccke von CO2 verglichen. Der Einfluss von Blutdruck, Ventilation, Einsatzzeiten und verschiedene m\u00f6gliche Confounder auf das Mortalit\u00e4tsrisiko innerklinisch wurden in einem multivariaten Regressionsmodel evaluiert.<\/p>\n

Daten:<\/u><\/strong><\/p>\n

In der Baseline Beschreibung waren die verstorbenen Patienten signifikant \u00e4lter (p<0.001), hatten h\u00e4ufiger einen initialen GCS von 3 (p<0.001), einen tieferen Blutdruckwert (p=0.045) einen tieferen PetCO2 Wert (<0.001) aber h\u00f6heren PaCO2 Wert (0.019) und h\u00f6heren Injury Severity Score Punktewert (<0.001).<\/p>\n

Der mediane Blutdruck aller Patienten war 122 mmHg (104, 138). Das mediane PetCO2 4.5 kPa (3.87, 4.93) und mediane PaCO2 5.99 kPa (5.47, 6.79). Zeit am Unfallort betrug im Mittel 30 min (24,37) und die gesamte pr\u00e4hospitale Phase 59 min (51, 68).<\/p>\n

Ergebnisse:<\/u><\/strong><\/p>\n

Die SHT entstanden zum gr\u00f6ssten Teil im Strassenverkehr (45%) und bei Unf\u00e4llen in Haus und Heim (31%). Die Mortalit\u00e4tsrtate war 36%. Adh\u00e4renz an Blutdruckziele bei schwerem SHT waren bei \u00dcbergabe 89% (>90 mmHg) und 55% (>120 mmHg). Hierzu erhielten 24% der Patienten Vasopressoren<\/p>\n

Normoventilation am PetCO2 gemessen wurde in 45% erreicht, w\u00e4hrend dies am PaCO2 gemessen nur noch in 33% der Patienten erreicht werden konnten. Die verbleibenden Patienten waren gr\u00f6\u00dftenteils (64%) hyperkapnisch. Eine \u00dcbergabe mit Blutdruck und Ventilation im Zielbereich wurde lediglich in 29% der Patienten erzielt.<\/p>\n

Sowohl die Zeit am Unfallort, als auch die gesamten pr\u00e4hospitale Zeit hatten im Regressionsmodell keinen signifikanten Einfluss auf die Mortalit\u00e4t.<\/p>\n

\n

Normokapnie war stark mit einer reduzieren Krankenhaussterblichkeit assoziiert, aber das endtidal gemessene CO2 bei Eintreffen im Schockraum korrelierte nicht mit dem PaCO2.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Aus diesen Ergebnissen folgern die Autoren: <\/u>\u201e<\/strong>the time required for placement of an arterial cannula and prehospital blood gas analysis may be warranted in severe TBI patients requiring on-scene tracheal intubation.\u201c<\/strong><\/p>\n

Damit k\u00f6nnte die die arterielle Blutgasanalyse (BGA) im Rahmen der pr\u00e4hospitalen Versorgung vom SHT-Patienten neue Bedeutung gewinnen. Allerdings sind derzeit verf\u00fcgbare mobile Ger\u00e4te mit Einschr\u00e4nkungen verbunden, da f\u00fcr die Messung k\u00fchlgelagerte Kartuschen mit Ragenzien erforderlich sind. Mit der Entwicklung moderner mobilder BGA-Ger\u00e4te werden sich hier neue M\u00f6glichkeiten ergeben.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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