{"id":16892,"date":"2023-04-18T03:25:07","date_gmt":"2023-04-18T01:25:07","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16892"},"modified":"2023-04-18T08:13:46","modified_gmt":"2023-04-18T06:13:46","slug":"adenalin-besser-i-v-als-io","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16892","title":{"rendered":"Adrenalin besser i.v. als IO"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">In den letzten Jahrzehnten haben sich die Empfehlungen f\u00fcr die Art der Adrenalin-Applikation in den internationalen Reanimations-Leitlinien ge\u00e4ndert, ohne dass Daten vorl\u00e4gen, welche die \u00dcberlegenheit einer Applikationsform begr\u00fcnden. Heute wird die intraoss\u00e4re Applikation als der intraven\u00f6sen gleichwertig betrachtet. \u00c4ltere unter uns kennen noch die fr\u00fchzeitige endobronchiale Gabe von Adrenalin bevor im Rahmen einer Reanimation ein intraven\u00f6ser Zugang platziert werden konnte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die gerade publizierte <strong>ETIVIO<\/strong>-Studie ist eine Auswertung der Datenbank des Deutschen Reanimationsregisters (GRR), welche die Effekte von intraven\u00f6ser (<strong>IV<\/strong>), intraoss\u00e4rer (<strong>IO<\/strong>) und endotrachealer (<strong>ET<\/strong>) Adrenalin-Applikation w\u00e4hrend der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) bei au\u00dferklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) vergleicht:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Monaco et al. Impact of the route of adrenaline administration in patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest on 30-day survival with good neurological outcome (ETIVIO study). <\/strong><strong><a href=\"https:\/\/link.springer.com\/content\/pdf\/10.1186\/s13049-023-01079-9.pdf?pdf=button\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SJTREM 2023 31:14<\/a><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diese Registeranalyse basiert auf der GRR-Kohorte von 212.228 OHCA-Patienten im Zeitraum von 1989 bis 2020. Einschlusskriterien waren: OHCA, Applikation von Adrenalin und HLW au\u00dferhalb des Krankenhauses. Ausgeschlossen von der Studie waren Patienten unter 18 Jahren, Patienten mit Traumata oder Blutungen als vermutete Ursachen f\u00fcr den Kreislaufstillstand und unvollst\u00e4ndige Datens\u00e4tze.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Der klinische Endpunkt war die Entlassung aus dem Krankenhaus mit gutem neurologischen Ergebnis (CPC 1\/2). Vier Apllikationswege von Adrenalin wurden verglichen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>IV<\/strong> (intraven\u00f6s)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>IO<\/strong> (intraoss\u00e4r)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>IO + IV<\/strong> (intraoss\u00e4r und intraven\u00f6s)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>ET + IV<\/strong> (endobrochial und intraven\u00f6s)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">Entsprechend der o.g.Ausschlusskriterien wurden 37.106 vollst\u00e4ndige Datens\u00e4tze in die Analyse einbezogen. Diese Patienten <\/span><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">hatten Adrenalin w\u00e4hrend der CPR \u00fcber folgende Zugangswege erhalten:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">29.688 IV<\/span><\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">1.303 IO <\/span><\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">4.827 IO und IV <\/span><\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">276 ET und IV<\/span><\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\"> 20 ausschlie\u00dflich ET <\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">5 \u00fcber ET und IO <\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">23 \u00fcber eine Kombination aus ET, IO und IV<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\"> F\u00fcr 964 F\u00e4lle war in der Datenbank kein Applikationsweg dokumentiert. Bemerkenswerterweise zeigen die ersten vier Gruppen mit ausreichend Daten (IV, IO, IO + IV, ET + IV) vergleichbare RACA-Scores um einen Mittelwert \u00b1 SD von 41,7 % \u00b1 1,9, was darauf hindeutet, dass die Bedingungen vor der CPR vergleichbar waren. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die matched-pair-Analyse im Hinblick auf das Behandlungsergebnis &#8222;Krankenhausentlassung mit CPC von 1 oder 2&#8220; zeigte deutlich bessere Ergebnisse f\u00fcr die IV- im Vergleich zur IO-Applikation [Odds Ratio (OR): 2,43, 95 % Konfidenzintervall (95 % KI): 1,54\u20133,84, p &lt; 0,01] und auch im Vergleich zur Kombination von IO + IV [OR: 1,33, 95 % KI: 1,12\u20131,59, p &lt; 0,01] (Abb. 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">Im Gegensatz dazu wurde kein signifikanter Unterschied <\/span><span class=\"Y2IQFc\" lang=\"de\">zwischen IV und ET + IV gefunden [OR: 1,26, 95 % KI: 0,55\u20132,90, p = 0,59]<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dar\u00fcber hinaus wurden \u00e4hnliche Wirkungen auch f\u00fcr die sekund\u00e4ren Endpunkte gefunden: jemals ROSC, Klinikaufnahme mit ROSC, 24h-\u00dcberleben, 30d-\u00dcberleben und Entlassung aus dem Krankenhaus.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Autoren schlie\u00dfen aus ihren Ergebnissen, dass Applikation von Adrenalin w\u00e4hrend der Reanimation <strong>bevorzugt intraven\u00f6s<\/strong> erfolgen sollte, da die intraoss\u00e4re Gabe von Adrenalin\u00a0 weniger effektiv sein k\u00f6nnte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die endobronchiale Anwendung von Adrenalin hingegen k\u00f6nnte als Alternativroute wieder an Bedeutung gewinnen, obwohl sie 2010 aus den internationalen Richtlinien gestrichen wurde.<\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In den letzten Jahrzehnten haben sich die Empfehlungen f\u00fcr die Art der Adrenalin-Applikation in den internationalen Reanimations-Leitlinien ge\u00e4ndert, ohne dass Daten vorl\u00e4gen, welche die \u00dcberlegenheit einer Applikationsform begr\u00fcnden. 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