{"id":16137,"date":"2022-11-25T04:18:23","date_gmt":"2022-11-25T03:18:23","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16137"},"modified":"2022-11-15T21:58:18","modified_gmt":"2022-11-15T20:58:18","slug":"defibrilliationsstrategien-bei-therapierefraktaeren-kammerflimmern","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=16137","title":{"rendered":"Defibrilliationsstrategien bei therapierefrakt\u00e4ren Kammerflimmern"},"content":{"rendered":"

\"\"Ein Beitrag von Dr. Stephanie D\u00f6ll, Bad\u00a0Berka:<\/strong><\/p>\n

Therapierefrakt\u00e4res Kammerflimmern ist definiert als ein persistierendes Kammerflimmern<\/strong> nach 3 ad\u00e4quaten Schockversuchen. Im Falle eines therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmerns ist die Double Sequence Defibrillation<\/strong> bisher ein Off-Label-Use und gilt als nicht leitliniengerecht. Wichtiger und effektiver ist der Wechsel der Elektrodenpositionen. Kanadische Kollegen haben diese beiden Varianten nun in einer Studie mit der Standarddefibrillation verglichen.<\/p>\n

\n
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Cheskes S et al. Defibrillation Strategies for Refractory\u00a0Ventricular Fibrillation. NEJM 2022; DOI: 10.1056\/NEJMoa2207304<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Trotz der Fortschritte in der Defibrillationstechnologie tritt ein therapierefrakt\u00e4res Kammerflimmern beim pr\u00e4hospitalen Herzstillstand h\u00e4ufig auf. Um das Outcome bei Patienten mit therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern zu verbessern, wurden als Defibrillationsstrategien die DSED – double sequentiel external defibrillation<\/strong> (schnell aufeinander folgende Schockabgaben von 2 Defibrillatoren) und die Vector-Change (VC-) Defibrillation<\/strong> (Umkleben der Defibrillationselektroden in eine anterior-posteriore Postition) vorgeschlagen.<\/p>\n

Die Autoren f\u00fchrten eine Cluster-randomisierte Studie unter sechs kanadischen Rettungsdienstbereichen durch, um die DSED- und VC-Defibrillation im Vergleich zur Standarddefibrillation beim erwachsenen Patienten mit therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern w\u00e4hrend eines Herzstillstands au\u00dferhalb des Krankenhauses zu bewerten. Die Patienten wurden mit einer dieser drei Techniken behandelt, welche vorher zuf\u00e4llig zugewiesen wurde. Der prim\u00e4re Endpunkt war das \u00dcberleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Zu den sekund\u00e4ren Ergebnissen geh\u00f6rten die Beendigung des Kammerflimmerns, die R\u00fcckkehr des Spontankreislaufs und ein gutes neurologisches Outcome bei einer Entlassung aus dem Krankenhaus. Das neurologische Outcome wurde mit der modifizierten Rankin-Skala definiert.<\/p>\n

Insgesamt wurden 405 Patienten in die Studie eingeschlossen, bevor sie wegen der Corona-Pandemie 2019 abgebrochen wurde.<\/p>\n

    \n
  • 136 Patienten (33,6%) erhielten eine Standarddefibrillation<\/li>\n
  • 144 (35,6%) eine VC-Defibrillation und<\/li>\n
  • 125 (30,9%) eine DSED.<\/li>\n
  • Die Krankenhausentlassung war in der DSED-Gruppe h\u00e4ufiger als in der Standardgruppe (30,4% vs, 13,3%; relatives Risiko 2,21; 95% Konfidenzintervall (KI) 1,33 bis 3,67) und h\u00e4ufiger in der VC-Gruppe als in der Standardgruppe (21,7% vs. 13,3%; relatives Risiko 1,71; 95%-KI: 1,01 bis 2,88).<\/li>\n
  • DSED, aber nicht die VC-Defibrillation, war mit einem h\u00f6heren Prozentsatz von Patienten mit einem guten neurologischen Ergebnis assoziiert als die Standard-Defibrillation (relatives Risiko, 2,21 (95% CI, 1,26 bis 3,88) bzw. 1,48 (95% CI, 0,81 bis 2,71).<\/li>\n<\/ul>\n

    Schlussfolgernd kamen die Autoren zu dem Ergebnis, dass das \u00dcberleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus h\u00e4ufiger bei Patienten mit therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern auftrat, die eine Double Sequence – oder einer Vector-Change-Defibrillation erhielten, als bei Patienten bei denen eine Standard-Defibrillation angewendet wurde.<\/p>\n

    In der Diskussion gehen die Autoren unter anderem auch auf die medikament\u00f6se Therapie ein. Sie schildern, dass alle drei Gruppen hinsichtlich des Zeitpunkts und der Dosierung der Medikamentenapplikationen (Epinephrin\/Antiarrhythmika) gut aufeinander abgestimmt waren, so dass es unwahrscheinlich ist, dass diese einen Einfluss auf die Studienergebnisse hatten. Obwohl die Ergebnisse f\u00fcr die Double-Sequence-Defibrillation sprachen, ist den Autoren bewusst, dass es eine logistische Herausforderung f\u00fcr die Rettungsdienste ist, zwei Defibrillationsger\u00e4te zur Verf\u00fcgung zu haben. Von daher scheint die ebenso der Standard-Defibrillation \u00fcberlegene Vector-Change-Defibrillation eine praktischere Alternative zu sein.<\/p>\n

    Weiterhin diskutieren die Kollegen, was ihre Studie von vorherigen Studienkonzepten unterscheidet, in denen -was die 3 Defibrillationsstrategien betrifft- kein Unterschied f\u00fcr das Behandlungsergebnis von Patienten mit therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern nachgewiesen werden konnte.<\/p>\n

    Es bleibt spannend und es lohnt sich in jedem Fall die Studie im Ganzen zu lesen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ein Beitrag von Dr. Stephanie D\u00f6ll, Bad\u00a0Berka: Therapierefrakt\u00e4res Kammerflimmern ist definiert als ein persistierendes Kammerflimmern nach 3 ad\u00e4quaten Schockversuchen. 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