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In einem vielbeachteten Editorial beschrieben Paul Atkinson und Kollegen unl\u00e4ngst die Situation von Notfallaufnahmen in Kanada, die sich recht gut auch auf Deutschland \u00fcbertragen l\u00e4sst:<\/p>\nIn einem vielbeachteten Editorial beschrieben Paul Atkinson und Kollegen unl\u00e4ngst die Situation von Notfallaufnahmen in Kanada, die sich recht gut auch auf Deutschland \u00fcbertragen l\u00e4sst:<\/p>\n
\nAtkinson P et al. Saving emergency medicine: is less more? Canadian Journal of Emergency Medicine (2022) 24:9\u201311<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n
Nachfolgend einige wichtige Punkte aus dem Artikel:<\/p>\n
Als Erstes hat man den Eindruck, dass Notfallaufnahmen versagen, denn folgendes k\u00f6nnen wir nicht nur in Kanada, sondern auch bei uns t\u00e4glich beobachten:\u00a0<\/strong><\/p>\n
\n
- Warteschlangen bei der Adminstration,<\/li>\n
- \u00fcberf\u00fcllte Warter\u00e4ume,<\/li>\n
- Verz\u00f6gerungen Aufnahme von Patienten aus Krankenwagen,<\/li>\n
- inakzeptable Verz\u00f6gerungen bei der Behandlung,<\/li>\n
- \u00fcberf\u00fcllte Wartebereiche und<\/li>\n
- frustrierte Patienten, die gehen, bevor sie gesehen werden<\/li>\n<\/ul>\n
Zunehmende Arbeitsverdichtung in der Pandemie: \u00a0<\/strong>Zu der o.g. Grundsituation hat sich dann auch noch COVID aufgesattelt; dies bedeutet: langes t\u00e4gliches Tragen von Masken und PSA, aerosolerzeugende Verfahren bei kritischen Patienten, beatmete Patienten und „positiv getestete“ Patienten, die in der Notaufnahme festsitzen und auf nicht vorhandene Intensiv- oder Isolierbetten warten. Insgesamt ergibt sich eine gef\u00e4hrliche t\u00e4gliche Exposition f\u00fcr das Personal, anf\u00e4llige Patienten und ihre Familien. Notfallpflegekr\u00e4fte und \u00c4rzte verlassen die Notfallaufnahme, um mit einem anderen Arbeitsplatz eine bessere „Work-Live-Balance“ zu erreichen, wobei der zunehmende Personalmangel die Kapazit\u00e4t der Notfallaufnahmen weiter verringert.<\/p>\n
\nEin Teufelskreis aus Nachfrage, Dysfunktion und Stress,<\/strong> der die \u00dcberf\u00fcllung, die Wartezeiten und die Rate an Patienten, die ohne Arztkontakt wieder gehen, verschlimmert…<\/p>\n<\/blockquote>\n
Atkinson und Kollegen identifizieren klar die Ursachen f\u00fcr diese Situation, die sich beinah 1:1 auch auf Deutschland \u00fcbertragen lassen:<\/strong><\/p>\n
\n
- Zunahmen der Besuche in Notfallaufnahmen, die nicht mit dem Bev\u00f6lkerungswachstum korreliert<\/li>\n
- zunehmende Komplexit\u00e4t der Patienten durch eine steigende Zahl nicht behandelter chronischer Erkrankungen<\/li>\n
- fehlender Zugang zu einem Hausarzt oder keine rasch verf\u00fcgbaren Termine (dadurch sind Notfallaufnahmen bereits zu wichtigen Anbietern der Prim\u00e4rversorgung geworden)<\/li>\n
- Vorstellung aus Langzeitpflegeeinrichtungen bei fehlenden Heim\u00e4rzten<\/li>\n
- Wundkontrollen nicht beim Chirurgen, sondern in der Notfallaufnahme<\/li>\n
- Patienten aus anderen medizinischen Bereichen, die eigentlich in ein Krankenhausbett geh\u00f6ren, dort aber bei fehlender Versorgungskapazit\u00e4t nicht aufgenommen werden k\u00f6nnen (f\u00fchren zu langen Liegedauern, Exit-Block und Einschr\u00e4nkungen der Notfallversorgung), z.B. aufgrund von\u00a0Personalmangel bei \u00c4rzten und Pflegepersonal und den konsekutiven Mangel an Krankenhausbetten<\/li>\n
- freie Zug\u00e4nglichkeit der Notfallaufnahme, daher eine Vielzahl an ungeplanten Behandlungen ohne scheinbare Alternativen<\/li>\n
- Notfallpatienten d\u00fcrfen nicht abgewiesen werden, unabh\u00e4ngig von ihrem Zustand<\/li>\n<\/ul>\n
Alle in Notfallaufnahme T\u00e4tigen haben schon erlebt, dass die L\u00f6sung aus anderen medizinischen Bereichen die scheinbar magischen Anweisung ist „Gehen Sie zur Notfallaufnahme.“.<\/strong> Warum erfolgt diese Anweisung? Beispielsweise, um die eignen Zeitpl\u00e4ne zu optimieren, unbequeme Unterbrechungen im immer belebteren medizinischen Alltag zu vermeiden und zahllose unbequeme Patientenbed\u00fcrfnisse zu befriedigen. Notfallaufnahmen schlie\u00dfen dabei Versorgungsl\u00fccken<\/strong>, die andere Programme hinterlassen, mit einer schnellen und hochwertigen Notfallversorgung. Aber die L\u00f6sung kann nicht dergestalt aussehen: \u00a0Die Annahme, Notfallaufnahmen seien der universelle Notfallplan des Gesundheitswesens, ist fehlerhaft und gef\u00e4hrlich. <\/strong><\/p>\n
Notfallaufnahmen, Notfallpflegekr\u00e4fte und Notfallmediziner*Innen tun ihr Bestes, aber die steigende Patientenzahl, die Komplexit\u00e4t und der Stress, die Abwanderung in andere Gesundheitsbereiche und die immer h\u00f6heren Anforderungen an die station\u00e4re Versorgung, die Prim\u00e4rversorgung und die nicht dringende Versorgung, die anderswo erbracht werden sollte, sind zu einer un\u00fcberschaubaren Belastung geworden. Die Bem\u00fchungen diesen Anforderungen gerecht zu werden, haben zu Misserfolgen, Frustration, Auszehrung und zu Fluktuation gef\u00fchrt:<\/p>\n
\n
- An dieser Stelle darf nicht vergessen werden, dass die \u00fcberm\u00e4\u00dfige und unangemessene Inanspruchnahme von Notfallaufnahmen die Systemkosten erh\u00f6ht, die Versorgungsqualit\u00e4t reduziert und ein chaotisches, unangenehmes Arbeitsumfeld hinterl\u00e4sst, welches das Personal ausbrennen l\u00e4sst.<\/li>\n
- Notfallaufnahmen sind f\u00fcr ein- bis sechsst\u00fcndige Aufenthalte ausgelegt, sowie f\u00fcr akute Probleme und lebensbedrohliche Situationen ausgebildet und ausger\u00fcstet. An dieser Stelle sollte nicht die Arbeit von anderen medizinischen Bereichen \u00fcbernommen werden.<\/li>\n
- Notfallaufnahmen bieten keine qualitativ hochwertige station\u00e4re Versorgung, keine psychiatrische Betreuung, kein Management chronischer Krankheiten, keine Rehabilitationsdienste und keine prim\u00e4re und pr\u00e4ventive Gesundheitsversorgung an.<\/li>\n
- Die Folge ist, dass gebrechliche oder akut kranke Patienten auf harten, schmalen Tragen in lauten, \u00fcberf\u00fcllten R\u00e4umen, in denen das Licht nie ausgeht, ohne Privatsph\u00e4re, ohne Schlaf und ohne Zugang zur Toilette liegen, w\u00e4hrend sie stunden- oder tagelang auf ein station\u00e4res Krankenhausbett warten.<\/li>\n<\/ul>\n
Eine solche Konstellation ist in keinem anderen Bereich des Gesundheitssystems akzeptabel.<\/p>\n
Die reale Gefahr liegt aber darin, dass wirklich kranke Patienten nicht erkannt werden oder aber zu lange warten.<\/p>\n<\/blockquote>\n
Patienten in Notfallaufnahmen werden aufgrund von Ressourcenproblemen auf Fluren und in den Wartezimmern behandelt.<\/strong> Aber in dem Wust von undifferenzierten, unkontrollierten, chronisch kranken und frustrierten Patienten an der Eingangst\u00fcr wird die Aufmerksamkeit zunehmend von dem sinkenden Anteil an Hochrisikopatienten abgelenkt, die sich in der Menge verstecken: z.B. Bauchschmerzen bei Eileiterschwangerschaften, Beinschmerzen mit nekrotisierender Fasziitis und Kopfschmerzen mit Subarachnoidalblutung. Die Folge ist, dass Verz\u00f6gerungen bei der Behandlung zu katastrophalen Ergebnissen und zu Schlagzeilen in den Medien f\u00fchren k\u00f6nnen. Dabei werden aber nicht die Ursache f\u00fcr die Funktionsst\u00f6rungen in den Notfallaufnahmen ermittelt, sondern die Schuld an diese delegiert.<\/p>\n
Wie kommt man aus dieser Konstellation nun wieder heraus? Hierzu machen Atkinson und Kollegen einige Vorschl\u00e4ge:\u00a0<\/strong><\/p><\/blockquote>\n
\n
- Der Begriff „Notfallpatient“ und deren Zugang in die Notfallaufnahme muss neu \u00fcberdacht werden, z.B. Beschr\u00e4nkung auf akute Verletzungen, Notf\u00e4lle und lebensrettende Ma\u00dfnahmen<\/li>\n
- Haus- und Fach\u00e4rzte sollten eine bessere Zug\u00e4nglichkeit auch au\u00dferhalb der \u00d6ffnungszeiten bieten,\u00a0Haus\u00e4rzte sollten eine Versorgung am selben oder n\u00e4chsten Tag gew\u00e4hrleisten.<\/li>\n
- Chirurgen sollten dringende \u00dcberweisungen annehmen und au\u00dferplanm\u00e4\u00dfige Klinikbesuche bei postoperativen Problemen beschleunigen<\/li>\n
- Langzeitpflegeeinrichtungen k\u00f6nnten die Versorgung nach Feierabend und am Wochenende z.B. durch Heim\u00e4rzte verbessern, um die Zahl der Transporte in die Notfallaufnahme zu verringern,<\/li>\n
- Krankenh\u00e4user sollten Kontingente entwickeln, um station\u00e4re Patienten rechtzeitig in station\u00e4re Pflegeeinrichtungen zu verlegen und damit Bettenkapazit\u00e4t f\u00fcr die Notfallpatienten aus den Notaufnahme bestehen.<\/li>\n<\/ul>\n
Nat\u00fcrlich wirkt es anmassend, wenn Leiter*Innen von Notfallaufnahmen Ver\u00e4nderungen in anderen Programmen vorschlagen. Im Vorfeld haben andere Programme aber bequeme L\u00f6sungen entwickelt, die sich in den og. Auswirkungen auf die Notfallaufnahmen ausgewirkt haben. Alle Programme sind daf\u00fcr verantwortlich, den Zugang f\u00fcr ihre Bev\u00f6lkerung zu gew\u00e4hrleisten<\/p>\n
Aber zun\u00e4chst muss man vor der eigenen Haust\u00fcr aufr\u00e4umen.<\/strong> Notfallaufnahmen, die ihre Effizienz verbessern und Liegekapazit\u00e4ten freimachen, mussten oft feststellen, dass die station\u00e4ren Dienste diese Kapazit\u00e4ten schnell aufbrauchen, indem sie noch mehr station\u00e4re Patienten f\u00fcr l\u00e4ngere Zeit in die Notfallaufnahme einliefern lassen. Die Rettung des Gesundheitssystems von nur einem Endes des Bootes \u00a0aus ist kein Erfolgsrezept, und eine Verbesserung der Situation in Notfallaufnahmen ohne System\u00e4nderung kann negative Folgen f\u00fcr Patienten, Personal und die in Notfallaufnahmen T\u00e4tige selbst haben.<\/p>\n
Die wichtigste L\u00f6sung besteht darin f\u00fcr alle Programme Verantwortungsbereiche, Zugangsziele, Notfallpl\u00e4ne und Erwartungen an das Warteschlangenmanagement abseits der Notfallaufnahme festzulegen.<\/strong>\u00a0Vielleicht werden virtuelle Arztbesuche und Telemedizin in Zukunft einen wichtigen Beitrag leisten, aber dies ist noch nicht umgesetzt und bringt ganz eigene Probleme. Wichtig ist zu erkennen, dass das System sich nicht von selbst reparieren wird.<\/strong> Notfallmediziner*Innen und Notfallpflegekr\u00e4fte, die eine bessere Zukunft f\u00fcr ihre Abteilungen, ihre Kollegenund ihre Patienten wollen, m\u00fcssen den Systemwechsel anf\u00fchren. Andere (die darauf angewiesen sind, dass die Notaufnahmen auf alle Arten von Patientenbed\u00fcrfnissen reagieren) werden sich wahrscheinlich keine L\u00f6sungen vorstellen k\u00f6nnen, die ihr eigenes Leben schwieriger machen. Hier gibt es also jede Menge zu tun…<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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