{"id":14403,"date":"2021-10-11T04:06:53","date_gmt":"2021-10-11T02:06:53","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=14403"},"modified":"2021-10-02T14:35:47","modified_gmt":"2021-10-02T12:35:47","slug":"onkologische-notfaelle-in-notfall-rettungsmedizin","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=14403","title":{"rendered":"Onkologische Notf\u00e4lle in Notfall-&amp;Rettungsmedizin"},"content":{"rendered":"<div class=\"page\" title=\"Page 7\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p style=\"text-align: justify\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"14406\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=14406\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Bildschirmfoto-2021-10-02-um-14.31.50-e1633177925599.png?fit=500%2C219\" data-orig-size=\"500,219\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2021-10-02 um 14.31.50\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Bildschirmfoto-2021-10-02-um-14.31.50-e1633177925599.png?fit=1024%2C448\" class=\"size-medium wp-image-14406 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Bildschirmfoto-2021-10-02-um-14.31.50.png?resize=300%2C131\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"131\" \/>Onkologische Patienten sind durch ihre Grundkrankheit bereits au\u00dferordentlich belastet, sodass eine weitere Komplikation eine rasche Verschlechterung des Gesundheitszustandes bewirken kann:\u00a0Neutropenie, maligne Hyperkalza\u0308mie und Checkpoint-Inhibitor-assoziierten Toxizita\u0308t sind hierbei nur ein paar der Notf\u00e4lle, die jeder in der Notaufnahme kennen sollte. <strong>Niederberger und Kollegen<\/strong> haben hierzu nun einen tollen Weiterbildungsartikel in Notfall- &amp; Rettungsmedizin publiziert:<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<blockquote><p><strong>Niederberger P et al. Onkologische Notfa\u0308lle mit besonderer Beru\u0308cksichtigung der Nebenwirkungen von Checkpoint-Inhibitoren. Notfall Rettungsmed 2021; 24:963\u2013972<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><strong>Einige wichtigste Punkte:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">Eine <strong>Hyperkalza\u0308mie<\/strong> (rund 30% der F\u00e4lle) ist ha\u0308ufig bei Patienten mit soliden oder ha\u0308matologischen Tumoren (am h\u00e4ufigsten bei Mamma-, Nierenzell-, Lungenkarzinom und das multiple Myelom).\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">Bei beschwerdefreien Patienten mit milder bis moderater Form sollen Hyperkalza\u0308mie begu\u0308nstigende Faktoren reduziert werden und die Flu\u0308ssigkeitszufuhr mindestens 1,5l\/Tag betragen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Symptome sind Mu\u0308digkeit, Appetitverlust, Nausea, gelegentlich Erbrechen, Verwirrtheit, a\u0308ngstlich depressiver Zustand, Polyurie und Polydipsie, Obstipation.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Wichtig ist der albumin-korrigierte Gesamtkalziumspiegel u\u0308ber 3,5 mmol\/l, die sog. hyperkalza\u0308mische Krise, hier dominieren die neurologischen Symptome mit Verwirrtheit und Somnolenz, die bei Fortschreiten zu einem Koma fu\u0308hren ko\u0308nne. Komplikationen k\u00f6nnen verku\u0308rztes QT-Intervall, ein atrioventrikula\u0308rer Block, eine Ventrikeldysfunktion und ein Herzstillstand sein.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Eine symptomatische oder schwere Hyperkalza\u0308mie wird mit Rehydratation (mit NaCl 0,9%), (gezielte antiresorptive Therapie mit)\u00a0Bisphosphonaten und Kalzitonin behandelt. Es sind Thiazide, Kalzium- und Vitamin-D-Supplemente, Lithium und Immobilisation zu vermeiden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Die <strong>febrile Neutropenie<\/strong> (&gt;38,3 \u00b0C oder &gt;38,0\u00b0C u\u0308ber 2h und eine absolute Neutrophilenzahl &lt;0,5Gpt\/l) ist eine der ha\u0308ufigsten und schwersten Nebenwirkungen einer Chemotherapie.\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">Diese Patienten sollte innerhalb von 1 h ab dem Vorstellungszeitpunkt, empirisch kalkuliert, mit einer antiinfektiven Kombinationstherapie mit breitem Wirkspektrum (auch gegen Pseudomonas aeroginosa) therapiert werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Wichtig ist zu beachten, dass klinische Zeichen einer Infektion oder Eiterbildung wegen der fehlenden Neutrophilen u\u0308bersehen werden ko\u0308nnen. Berechnen Sie den <a href=\"https:\/\/www.mdcalc.com\/mascc-risk-index-febrile-neutropenia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>MASCC Score<\/strong><\/a>.\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\"><strong>bei niedrigem Risiko (MASCC-Score \u226521 Punkte):<\/strong> ha\u0308modynamisch stabile Patienten, die keinen Infektfokus, keine Mukositis oder keine Endorganscha\u0308den aufweisen und vorher noch keine Antibiotika erhalten haben, ko\u0308nnen ambulant antiinfektiv behandelt werden (Cave: gilt nicht bei Leuka\u0308mie!): Eine kombinierte Antiinfektivatherapie (Chinolon mit Amoxicillin+Clavulansa\u0308ure) wird wegen der zunehmenden Infektionen mit grampositiven Erregern gegenu\u0308ber einer Monotherapie bevorzugt (z.B. Ciprofloxacin, 500 mg 2-mal\/Tag, und Amoxicillin+Clavulansa\u0308ure, 2-mal 1000mg\/Tag, unter Kontrolle der klinischen Zeichen und Laborparameter in den Folgetagen).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\"><strong>bei erho\u0308htem Risiko (z.B. MASCC-Score &lt;21 Punkte)<\/strong> oder vorga\u0308ngiger prophylaktischer antibiotischer Therapie werden stationa\u0308r behandelt: Monotherapie mit Cefepim 2- bis 3-mal 2g\/Tag i.v. (cave falls Niereninsuffizienz) oder bei gastrointestinalem Fokus mit Piperacillin\/Tazobactam 3-mal 4,5 g\/Tag i.v. Die i.v.-Rehydratation und sorgfa\u0308ltige klinische Beurteilung, insbesondere der Ha\u0308modynamik, Respiration und neurologischer Beschwerden, sind wichtig.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Unter einer <strong>Kombinationstherapie mit Checkpoint-Inhibitoren<\/strong> treten in 95 % \u201eimmune-related adverse events\u201c (IREA) auf, z.B.\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">Hautreaktion,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Kolitis\/Diarrhoe,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Hepatitis,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Pneumonitis,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Endokrinopathien,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">renale Ereignisse (Nierenversagen),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">rheumatologische Ereignisse (Arthalgien, Myositis),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">neurologische Ereignisse (Guillain-Barr\u00e9-Syndrom),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">kardinale Ereignisse (Myokarditis).<\/li>\n<li>Bei <strong>V. a. eine IREA<\/strong> soll zeitnah eine <strong>hochdosierte i.v.-Kortikosteroid-Therapie<\/strong> begonnen und unter regelma\u0308\u00dfiger Kontrolle langsam ausgeschlichen werden, ggf. ist die Gabe von Checkpoint-Inhibitoren zu pausieren oder abzusetzen. Oft ist eine interdisziplina\u0308re Abstimmung no\u0308tig.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Der Artikel von <strong>Niederberger und Kollegen<\/strong>\u00a0ist sehr zu empfehlen. Viel Spass beim Lesen !<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Onkologische Patienten sind durch ihre Grundkrankheit bereits au\u00dferordentlich belastet, sodass eine weitere Komplikation eine rasche Verschlechterung des Gesundheitszustandes bewirken kann:\u00a0Neutropenie, maligne Hyperkalza\u0308mie und Checkpoint-Inhibitor-assoziierten Toxizita\u0308t sind hierbei nur ein paar [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":14406,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[1923],"tags":[2173],"class_list":["post-14403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-untersuchung","tag-onkologische-notfaelle"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/Bildschirmfoto-2021-10-02-um-14.31.50-e1633177925599.png?fit=500%2C219","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-3Kj","jetpack-related-posts":[{"id":17439,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=17439","url_meta":{"origin":14403,"position":0},"title":"NERDfallmedizin.de und der &#8222;Nicht-traumatologische Schockraum&#8220;","author":"Michael Bernhard","date":"September 10, 2023","format":false,"excerpt":"Der nichttraumatologische Schockraum: Was ist das? 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