{"id":13208,"date":"2021-02-24T04:26:50","date_gmt":"2021-02-24T03:26:50","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13208"},"modified":"2021-02-23T21:18:57","modified_gmt":"2021-02-23T20:18:57","slug":"txa-bei-subarachnoidalblutung","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13208","title":{"rendered":"TXA bei Subarachnoidalblutung?"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"13216\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=13216\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Bildschirmfoto-2021-02-23-um-21.17.18-e1614111456153.png?fit=500%2C553\" data-orig-size=\"500,553\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2021-02-23 um 21.17.18\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Bildschirmfoto-2021-02-23-um-21.17.18-e1614111456153.png?fit=271%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Bildschirmfoto-2021-02-23-um-21.17.18-e1614111456153.png?fit=925%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-13216 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Bildschirmfoto-2021-02-23-um-21.17.18.png?resize=271%2C300\" alt=\"\" width=\"271\" height=\"300\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir hier auf dem Blog bereits eine Studie pr\u00e4sentiert, die den Nutzen einer Gabe von Tranexams\u00e4ure (TXA) bei einer Subarachnoidalblutung untersuchte (<a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10728\">http:\/\/news-papers.eu\/?p=10728<\/a>). Das Ergebnis dieser Studie zeigte keinen klaren Vorteil f\u00fcr die mit TXA behandelten Patienten und unsere Schlussfolgerung damals lautete: \u201eDie Daten aus einer Beobachtungsstudie m\u00fcssen nat\u00fcrlich vorsichtig interpretiert werden und die TXA-Gabe fand vergleichsweise sp\u00e4t statt, im Median 5 Stunden nach Beginn der Blutung. Vielleicht w\u00fcrde eine fr\u00fchere Therapie einen deutlicheren Effekt zeigen. Eine gro\u00dfe randomisierte Studie w\u00e4re sicher lohnenswert.\u201c<\/p>\n<p>Genau so eine Studie, mit der sehr fr\u00fchen \u201eULTRA\u201c-fr\u00fchen Gabe von TXA (\u00fcbrigens aus der gleichen Arbeitsgruppe), wurde nun im Lancet ver\u00f6ffentlicht:<\/p>\n<blockquote><p><strong>Post R et al. Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid haemorrhage (ULTRA): a randomised controlled trial. <\/strong><strong>Lacet 2021; 397:112-8<br \/>\nhttps:\/\/doi.org\/10.1016\/ S0140-6736(20)32518-6<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Die Studie kurz zusammengefasst:<\/p>\n<p><strong>Methodik:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>randomisiert kontrollierte, prospektive Multicenter-Studie<\/li>\n<li>16 Kliniken in den Niederlanden<\/li>\n<li>Untersuchungszeitraum 2013 bis 2019<\/li>\n<li>TXA-Gruppe: 1 g TXA als Bolus unmittelbar nach Diagnose, dann 1 g TXA alle 8 h bis zur Versorgung des Aneurysmas, maximal f\u00fcr 24 h, zus\u00e4tzlich zur \u00fcblichen Standardtherapie<\/li>\n<li>Kontrollgruppe: \u00fcbliche Standardtherapie<\/li>\n<li>prim\u00e4rer Outcome-Parameter: klinisches Behandlungsergebnis gemessen anhand des modified Rankin Scale (0-3: gutes Ergebnis, 4-6: schlechtes Ergebnis) 6 Monate nach der SAB<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>insgesamt 955 Patienten, 480 erhielten TXA, 475 Patienten in der Kontrollgruppe<\/li>\n<li>die Gruppen waren von den Ausgangsbedingungen her (Einnahme von Pl\u00e4ttchenhemmern, Einnahme von Antikoagulanzien, Alter, Schweregrad der Blutung sehr gut vergleichbar). Zus\u00e4tzlich wurde f\u00fcr die Berechnung der odds ratios (OR) durch eine logistische Regressionsanalyse eine Anpassung f\u00fcr diese Variablen (einschlie\u00dflich des Behandlungszentrums) vorgenommen<\/li>\n<li>ein gutes klinisches Behandlungsergebnis fand sich in 60% der Patienten der TXA Gruppe im Vergleich zu 54% der Patienten in der Kontrollgruppe<\/li>\n<li>die angepasste odds ratio (aOR) f\u00fcr ein gutes Behandlungsergebnis durch die TXA-Gabe lag damit bei 0,86 (95%-Konfidenzintervall: 0,66-1,12)<\/li>\n<li>auch bei den weiteren, sekund\u00e4ren Outcome-Parametern war statistisch kein Unterschied zwischen den Gruppen festzustellen:\n<ul>\n<li>das Risiko einer weiteren Blutung bevor das Aneurysma versorgt wurde, war in beiden Gruppen etwa gleich gro\u00df: 10% in der TXA-Gruppe im Vergleich zu 14% in der Kontrollgruppe, angepasste odds ratio: 0,71 (95%-Konfidenzintervall: 0,48-1,04)<\/li>\n<li>thrombembolische Komplikationen w\u00e4hrend der Katheterintervention fanden sich in 11% der TXA-Gruppe und 13% der Kontrollgruppe (angepasste OR 0,81, 95%-KI: 0,48-1,38)<\/li>\n<li>zerebrlae Isch\u00e4mie: 23% in der TXA-Gruppe vs. 22% in der Kontroll-Gruppe (angepasste OR 1,01, 95%-KI: 0,74-1,37)<\/li>\n<li>Gesamtsterblichkeit nach 30 Tagen: 22% in beiden Gruppen<\/li>\n<li>Gesamtsterblichkeit nach 6 Monaten: 27% in der TXA-Gruppe und 24% in der Kontroll-Gruppe, angepasste OR: 1,15 (95%-KI: 0,86-1,55)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>auch wenn man nur das (sehr gute klinische) Outcome mRS 0 bis 2 (leichte Behinderung) betrachtet, findet sich mit 48% in der TXA-Gruppe im Vergleich zu 56% in der Kontroll-Gruppe kein Nutzen durch die Gabe von TXA<\/li>\n<li>im Unterschied zu der zuvor von dieser Arbeitsgruppe publizierten Beobachtungsstudie fand die TXA-Gabe in der ULTRA-Studie fr\u00fchzeitig statt, im Median 185 min (IQR: 130-333) nach den ersten klinischen Symptomen und 75 min (IQR: 49-133) nach der CT-Diagnose.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>auch wenn einzelne (v.a. \u00e4ltere) internationale Leitlinien die Gabe von TXA bei einer spontanen SAB mit niedriger Evidenz empfehlen, konnte diese Studie selbst bei sehr fr\u00fchzeitiger Gabe von TXA keinerlei Nutzen zeigen.<\/li>\n<li>M\u00f6glicherweise ist die inzwischen \u00fcbliche schnelle interventionelle oder operative Versorgung, der Grund daf\u00fcr.<\/li>\n<li>Die routinem\u00e4\u00dfige Anwendung von TXA bei SAB kann nach den Ergebnissen dieser Studie daher nicht empfohlen werden.<\/li>\n<li>In den deutschen, allerdings auch abgelaufenen, Leitlinien der AWMF wird die Gabe von Antifibrinolytika <em>nicht empfohlen<\/em><\/li>\n<li>Bei 12% der Patienten (!) kam es zu einer erneuten Blutung (sog. \u201eRe-Blutung\u201c) nach Diagnosestellung, aber bevor das Aneurysma versorgt werden konnte. Vielleicht sind daher die \u201eBasics\u201c (z.B. gute Blutdruck- und Schmerztherapie (Ziel-MAD 60 bis maximal 90 mmHg), schnelle Verlegung in ein Zentrum zur Versorgung des Aneurysmas) viel entscheidender f\u00fcr das klinische Outcome der Patienten als die TXA-Gabe.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:\u00a0 Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir hier auf dem Blog bereits eine Studie pr\u00e4sentiert, die den Nutzen einer Gabe von [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":13216,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[1758],"tags":[2022,184],"class_list":["post-13208","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-txa","tag-sab","tag-txa"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/Bildschirmfoto-2021-02-23-um-21.17.18-e1614111456153.png?fit=500%2C553","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-3r2","jetpack-related-posts":[{"id":10728,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10728","url_meta":{"origin":13208,"position":0},"title":"Tranexams\u00e4ure bei Subarachnoidalblutung?","author":"Michael Bernhard","date":"Januar 8, 2020","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:\u00a0 Der Nutzen von Tranexams\u00e4ure (TXA) bei intrakraniellen Blutungen wurde in mehreren gro\u00dfen aktuellen Studien untersucht: TICH-2 zeigt: TXA bringt keinen Vorteil f\u00fcr Patienten mit spontaner intracerebraler Blutung CRASH-3: sehr schwer zu interpretierende Ergebnisse, Patienten mit schwerem SHT profitieren vermutlich nicht, hinsichtlich mittelschwerem\u2026","rel":"","context":"In &quot;Neurologischer Notfall&quot;","block_context":{"text":"Neurologischer Notfall","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=7"},"img":{"alt_text":"TXA","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/TXA-215x300.jpg?resize=350%2C200","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":12151,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12151","url_meta":{"origin":13208,"position":1},"title":"TXA bei SHT? \u2013 Die Fortsetzung\u2026","author":"Michael Bernhard","date":"September 20, 2020","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Knapp ein Jahr nach den Ergebnissen von CRASH-3 wurden nun am 8. 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