{"id":13119,"date":"2021-02-19T04:24:35","date_gmt":"2021-02-19T03:24:35","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13119"},"modified":"2021-02-19T09:33:39","modified_gmt":"2021-02-19T08:33:39","slug":"vu-eingeklemmt","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13119","title":{"rendered":"&#8222;VU &#8211; eingeklemmt&#8220;"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #808080;\"><strong>EIn Beitrag von J\u00fcrgen Knapp, Bern \u00a0<\/strong><\/span>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jeder von uns kennt diese Einsatzmeldung, die in der Regel sehr viel Stress und Belastung f\u00fcr das ganze Team (Feuerwehr, Rettungsdienst und Polizei) bedeutet. Zu den oft nur unter erschwerten Bedingungen durchzuf\u00fchrenden medizinischen Ma\u00dfnahmen und der gleichzeitig zu erwartenden hohen Verletzungsschwere, kommt noch dazu, dass zu einem sehr fr\u00fchen Zeitpunkt nach Eintreffen beim Patienten eine Entscheidung gef\u00e4llt werden muss, wie der Patient aus dem Fahrzeug befreit wird: Eine schnelle \u201eCrash-Rettung\u201c oder doch die oft sehr zeitaufw\u00e4ndige Rettung unter strikter Immobilisation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine aktuelle Ver\u00f6ffentlichung aus dem Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (<a href=\"https:\/\/sjtrem.biomedcentral.com\/track\/pdf\/10.1186\/s13049-020-00818-6.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SJTREM<\/a>) gibt hier wertvolle Hinweise, auf was man sich bei solchen Eins\u00e4tzen gefasst machen muss.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutbeam T et al. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A comparison of the demographics, injury patterns and outcome data for patients injured in motor vehicle collisions who are trapped compared to those patients who are not trapped. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/sjtrem.biomedcentral.com\/track\/pdf\/10.1186\/s13049-020-00818-6.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SJTREM 2021; 29: 17<\/a> <\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Studie kurz zusammengefasst:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodik:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>retrospektive Auswertung aus dem britischen Traumaregister TARN<\/li>\n<li>eingeschlossen wurden alle Patienten nach einem Verkehrsunfall der Jahre 2012 bis 2018, die in Krankenhaus in England aufgenommen wurden<\/li>\n<li>ausgeschlossen wurden sekund\u00e4r zuverlegte Patienten<\/li>\n<li>die Anzahl der Verkehrsunf\u00e4lle mit eingeklemmten Personen wurde aus der Datenbank der Feuerwehren entnommen<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ergebnisse:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>63.625 Patienten wurden eingeschlossen<\/li>\n<li>6.983 Patienten waren in ihrem Fahrzeug eingeklemmt, 56.642 nicht eingeklemmt<\/li>\n<li>Patienten, die eingeklemmt waren, hatte eine h\u00f6here Mortalit\u00e4t als nicht-eingeklemmte: 8,9% vs. 5,0% (p&lt;0,001)<\/li>\n<li>R\u00fcckenmarksverletzungen waren selten: nur 0,71% aller eingeklemmten Patienten\n<ul>\n<li>bei der H\u00e4lfte dieser Patienten fanden sich gleichzeitig weitere schwere zeitkritische Verletzungen anderer Organe<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>R\u00fcckenmarksverletzungen waren h\u00e4ufiger bei eingeklemmten als bei nicht-eingeklemmten Patienten (p&lt;0,001)<\/li>\n<li>die Verletzungsschwere war bei eingeklemmten Patienten h\u00f6her: injury severity score (ISS) im Median 18 (IQR: 10-29) im Vergleich zu 13 (IQR: 9-22)<\/li>\n<li>eingeklemmte Patienten hatte schlechtere Vitalparameter: schlechtere Sauerstoffs\u00e4ttigung, niedriger Blutdruck und niedrigerer GCS<\/li>\n<li>eingeklemmten Verkehrsunfallopfer hatten h\u00e4ufiger schwere Verletzungen des Kopfes, des Thorax, der Wirbels\u00e4ule, des Abdomens und des Beckens als nicht eingeklemmte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Schlussfolgerung der Autoren:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201ePatients who are trapped are more likely to have time-critical injuries requiring intervention. Extrication takes time and when considering the frequency, type and severity of injuries reported here, the benefit of movement minimisation may be outweighed by the additional time taken. Improved extrication strategies should be developed which are evidence-based and allow for the expedient management of other life-threatening injuries.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diskussion:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>die Autoren der Studie betrachten in ihrer Schlussfolgerung nur die 0,7% der eingeklemmten Patienten, die durch den Unfall eine R\u00fcckenmarksverletzung erlitten haben<\/li>\n<li>allerdings profitieren ja auch Patienten mit instabilen Wirbelk\u00f6rperfrakturen oder beispielsweise Dens axis-Frakturen ohne bereits eingetreten R\u00fcckenmarksschaden von einer Wirbels\u00e4ulenimmobilisation.<\/li>\n<li>zur besseren \u00dcbersicht habe ich daher in folgender Tabelle die aus der Studie zur Verf\u00fcgung stehenden Zahlen zu den einzelnen Verletzungen mal gruppiert nach Verletzungen, die eigentlich eine achsengerechte und Wirbels\u00e4ulen-immobilisierte Rettung aus dem Fahrzeug indizieren, sehr zeitkritischen Verletzungen und weiteren (stabilen) Wirbels\u00e4ulenverletzungen<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"187\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"232\"><strong>Verletzung<\/strong><\/td>\n<td width=\"185\"><strong>Anteil der Eingeklemmten<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" width=\"187\"><strong>Patienten, die von einer Wirbels\u00e4ulenimmobilisation profitieren<\/strong><\/td>\n<td width=\"232\">instabile Wirbelk\u00f6rperfrakturen<\/td>\n<td width=\"185\">1,46%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"232\">R\u00fcckenmarksverletzung<\/td>\n<td width=\"185\">0,71%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"232\">Dens axis-Fraktur<\/td>\n<td width=\"185\">\n<p style=\"text-align: left;\">0,33%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" width=\"187\"><strong>Patienten mit sehr zeitkritische Verletzungen<\/strong><\/td>\n<td width=\"232\">instabile Beckenringfraktur mit einem Blutverlust von &gt;20%<\/td>\n<td width=\"185\">0,16%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"232\">Blutverlust &gt;20% aus anderen K\u00f6rperregionen<\/td>\n<td width=\"185\">0,56%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"232\">Spannungspneumothorax<\/td>\n<td width=\"185\">0,24%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"187\"><strong>weitere Wirbels\u00e4ulenverletzungen<\/strong><\/td>\n<td width=\"232\">Multiple stabile Wirbelk\u00f6rperfrakturen<\/td>\n<td width=\"185\">2,41%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"232\">Wirbelk\u00f6rperkompressionsfrakturen<\/td>\n<td width=\"185\">0,27%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>zu ber\u00fccksichtigen ist, dass Patienten mit instabilen Wirbels\u00e4ulenfrakturen gleichzeitig auch andere zeitkritische Verletzungen haben k\u00f6nnen. Bei den Patienten mit R\u00fcckenmarksverletzungen beispielsweise war dies bei der H\u00e4lfte der Fall. F\u00fcr andere Patienten werden die Zahlen in der Studie nicht angegeben.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fazit f\u00fcr die Praxis:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>insgesamt sind Verletzungen, die eine strikte Wirbels\u00e4ulenimmobilisation indizieren bei eingeklemmten Patienten nach Verkehrsunfall recht selten. Gem\u00e4\u00df den hier erhobenen Daten bei etwa 2,5% der Patienten.<\/li>\n<li>sehr zeitkritische Verletzungen sind inzwischen gl\u00fccklicherweise auch selten und liegen bei etwa 1,0% der Eingeklemmten vor. Eine sehr zeitaufw\u00e4ndige Rettung aus dem Fahrzeug ist f\u00fcr diese Gruppe an Patienten nachteilig.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dies gilt es bei der Entscheidung hinsichtlich der Bergungsart der Patienten zu ber\u00fccksichtigen. Hier braucht es vom Rettungsteam also viel Erfahrung und klinischen \u201eSp\u00fcrsinn\u201c, sowie eine gute Absprache mit der Feuerwehr, wie der individuelle Patient am sinnvollsten aus dem Fahrzeug befreit wird. Eine sehr zeitaufw\u00e4ndige Rettung, nur um die Wirbels\u00e4ule strikt immobilisiert zu halten, bedarf sicher einer guten Nutzen\/Risiko-Abw\u00e4gung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>EIn Beitrag von J\u00fcrgen Knapp, Bern \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jeder von uns kennt diese Einsatzmeldung, die in der Regel sehr viel Stress und Belastung f\u00fcr das ganze Team (Feuerwehr, Rettungsdienst und Polizei) [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":13120,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[6],"tags":[2020,39,2019],"class_list":["post-13119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-trauma","tag-einklemmung","tag-trauma","tag-verkehrsunfall"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/VU-scaled.jpg?fit=2560%2C1920","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-3pB","jetpack-related-posts":[{"id":3756,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=3756","url_meta":{"origin":13119,"position":0},"title":"Wirbels\u00e4ulenimmobilisation &#8211; Neue norwegische Empfehlung","author":"Michael Bernhard","date":"Januar 26, 2017","format":false,"excerpt":"Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern, Schweiz: Die Praxis der Wirbels\u00e4ulenimmobilisation bei Traumapatienten unterlag in den vergangenen Jahren einer stetigen Diskussion hin bis zu einem deutlichen Wandel. 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