{"id":13015,"date":"2021-02-16T04:18:03","date_gmt":"2021-02-16T03:18:03","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13015"},"modified":"2021-02-16T06:38:38","modified_gmt":"2021-02-16T05:38:38","slug":"13015","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13015","title":{"rendered":"Koma unbekannter \u00c4tiologie: Klappe die &#8222;2.&#8220;"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify\">Erst k\u00fcrzlich hatten wir auf <strong>news-papers.eu<\/strong> auf eine Berliner Untersuchung zur Abkl\u00e4rung eines unklaren Koma in der Notaufnahme hingewiesen:<\/p>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"2OWookNkhN\"><p><a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12857\">Abkl\u00e4rung des unklaren Komas in der Notaufnahme<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"&#8222;Abkl\u00e4rung des unklaren Komas in der Notaufnahme&#8220; &#8212; News Papers\" src=\"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12857&#038;embed=true#?secret=2OWookNkhN\" data-secret=\"2OWookNkhN\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/p>\n<p>Nun legt die gleiche Arbeitsgruppe noch einmal nach:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Lutz M et al. The accuracy of initial diagnoses in coma:&nbsp;an observational study in 835 patients with&nbsp;non-traumatic disorder of consciousness. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2021) 29:15 (<a href=\"https:\/\/sjtrem.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13049-020-00822-w\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify\">Das Management von Patienten mit <strong>Koma unbekannter \u00c4tiologie<\/strong> ist eine gro\u00dfe Herausforderung in den meisten Notaufnahmen. Das&nbsp;Koma unbekannter \u00c4tiologie ist mit einer hohen Mortalit\u00e4t und einer Vielzahl von Pathologien verbunden, die eine differenzierte Therapie erfordern. Eine Verdachtsdiagnose, die von pr\u00e4hospitalen Notfallversorgern gestellt wird, bestimmt oft den ersten Zugang zu diesen Patienten. Das Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es, die Genauigkeit und den Wert der initialen diagnostischen Hypothese bei Patienten mit Koma unbekannter \u00c4tiologie&nbsp;zu bestimmen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Methodik<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify\">\n<li style=\"text-align: justify\">prospektive Erfassung konsekutive aller Notaufnahmepatienten mit Koma unbekannter \u00c4tiologie<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Erfassung der pr\u00e4hospitalen Rettungsdienst (RD)- und Notarztdiagnose<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Dabei wurden dann eine Einteilung nach folgender Klassifikation vorgenommen:\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">I) akute prim\u00e4re Hirnl\u00e4sionen,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">II) prim\u00e4re Hirnpathologien ohne akute L\u00e4sionen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">III) Pathologien, die das Gehirn sekund\u00e4r betroffen haben.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Vergleich der RD\/Notarzt- und Enddiagnosen mit prozentualer \u00dcbereinstimmung und Cohen&#8217;s Kappa einschlie\u00dflich Subgruppenanalysen<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Ergebnisse: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify\">\n<li>Insgesamt stimmten RD\/Notarzt- und Enddiagnosen bei 62% der 835 eingeschlossenen Patienten \u00fcberein.<\/li>\n<li>Cohen&#8217;s Kappa zeigte einen Wert von \u03ba = 0,415 (95% CI 0,361-0,469, p &lt; 0,005).<\/li>\n<li>Kein relevanter Unterschied in der diagnostischen Genauigkeit zwischen Notfallsanit\u00e4tern und Not\u00e4rzten.<\/li>\n<li>RD\/Notarztdiagnosen interagierten nicht signifikant mit der innenklinischen Mortalit\u00e4t (z.B. OR 0,982, 95% CI 0,518-1,836)<\/li>\n<li>Endg\u00fcltige Diagnosen interagierten stark mit der innenklinischen Mortalit\u00e4t (z.B. Klasse I: OR 5,425, 95% CI 3,409-8,633).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Schlussfolgerung: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify\">Beim <strong>Koma unbekannter \u00c4tiologie<\/strong> ist die RD\/Notarztdiagnose zun\u00e4chst unzuverl\u00e4ssig, unabh\u00e4ngig von der Qualifikation der verschiedenen pr\u00e4hospitalen Leistungserbringer.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Die RD\/Notarztdiagnose&nbsp;ist kein geeignetes Entscheidungsinstrument, da sie weder die endg\u00fcltige Diagnose ausreichend vorhersagt noch den besonders kritischen komat\u00f6sen Patienten erkennt.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify\">Um das Risiko einer Fehleinsch\u00e4tzung und einer unn\u00f6tig verz\u00f6gerten Therapie zu vermeiden, pl\u00e4dieren die Autoren f\u00fcr ein standardisiertes diagnostisches Workup f\u00fcr alle Patienten mit <strong>Koma unbekannter \u00c4tiologie<\/strong>, das allein durch das Notfallsymptom und nicht durch eine RD\/Notarztdiagnose ausgel\u00f6st werden sollte.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify\"><strong>Kurzum:<\/strong> Die Zubringen des Patienten mit <strong>Koma unbekannter \u00c4tiologie in eine Notaufnahme unter&nbsp;Stabilisierung der Virtalfunktionen <\/strong>und zur Verf\u00fcgung Stellung m\u00f6glichst vieler pr\u00e4hospital erzielbarer Informationen ist essentiell. Dann muss in der Notaufnahme unter Ber\u00fccksichtigung eines Workup die finale Diagnose eruiert und gesichert werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Erst k\u00fcrzlich hatten wir auf news-papers.eu auf eine Berliner Untersuchung zur Abkl\u00e4rung eines unklaren Koma in der Notaufnahme hingewiesen: Abkl\u00e4rung des unklaren Komas in der Notaufnahme Nun legt die gleiche [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":12862,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-13015","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurologie"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/brain.png?fit=512%2C512","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/s7fR2g-13015","jetpack-related-posts":[{"id":12857,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12857","url_meta":{"origin":13015,"position":0},"title":"Abkl\u00e4rung des unklaren Komas in der Notaufnahme","author":"Michael Bernhard","date":"Januar 16, 2021","format":false,"excerpt":"Vigilanzminderung (tiefe Somnolenz, Sopor oder Koma) ist eine h\u00e4ufig abzukl\u00e4rendes Leitsymptom in der Notaufnahme. 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