{"id":13005,"date":"2021-02-05T04:04:29","date_gmt":"2021-02-05T03:04:29","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13005"},"modified":"2021-01-24T10:31:23","modified_gmt":"2021-01-24T09:31:23","slug":"s2-leitlinie-akute-veraetzung-am-auge","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=13005","title":{"rendered":"S2 Leitlinie: Akute Ver\u00e4tzung am Auge"},"content":{"rendered":"<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Die aktuelle S1 Leitlinie zur <strong>&#8222;Akute Ver\u00e4tzung am Auge&#8220;<\/strong> der\u00a0Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft e.V. (DOG) hat folgende Ziele:<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>Festlegung des diagnostischen Vorgehens bei akuter Ver\u00e4tzung am Auge<\/li>\n<li>Festlegung des therapeutischen Vorgehens (konservativ und chirurgisch)\u00a0bei akuter Ver\u00e4tzung am Auge<\/li>\n<li>Festlegung der Notwendigkeit zur ambulanten versus station\u00e4ren\u00a0Versorgung bei akuter Ver\u00e4tzung am Auge<\/li>\n<li>Festlegung der Nachsorge bei akuter Ver\u00e4tzung am Auge<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<blockquote><p><strong>S1-Leitlinie der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft e.V. (DOG) und des Berufsverbands der Augen\u00e4rzte Deutschlands e.V. (BVA)\u00a0Akute Ver\u00e4tzung am Auge. AMWF-Register Nr. 045-018 (<a href=\"https:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/045-018l_S1_Akute-Veraetzung-am-Auge_2021-01_1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PDF<\/a>)<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Einige der Empfehlungen wurde daher im Folgenden aufgef\u00fchrt:<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 9\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Symptome:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Die Beschwerden sind unspezifisch. Besonders schwere Ver\u00e4tzungen sind h\u00e4ufig symptomarm und haben wegen der schweren Isch\u00e4mie nur wenig R\u00f6tung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"page\" title=\"Page 9\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Anamnese:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eine ausf\u00fchrliche Anamneseerhebung soll w\u00e4hrend bzw. nach der Sp\u00fclung erfolgen:\n<ul>\n<li>Art der Chemikalie (Packung, Fachinformationen oder MSDS (material safety data sheet) vorhanden? Ggf. Giftnotruf kontaktieren)<\/li>\n<li>Erheben des Unfallzeitpunkts<\/li>\n<li>Verletzungsmechanismus (u.a. stand die Chemikalie\u00a0unter hohem Druck?)<\/li>\n<li>Erfolgte ein Aussp\u00fclen der Chemikalie? Womit? F\u00fcr wie\u00a0lange?<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\"><strong>Sp\u00fclung: \u00a0<\/strong><\/div>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Beim Eintreffen eines Patienten mit Ver\u00e4tzung soll sofort eine Augensp\u00fclung und Reinigung von partikul\u00e4ren Resten erfolgen. Bei schweren Ver\u00e4tzungen soll doppelt ektropioniert und sollen die Umschlagfalten inspiziert, ggf. gereinigt und gesp\u00fclt werden. Die Hornhaut und alle ver\u00e4tzten Strukturen sollen dann intensiv gesp\u00fclt werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Bei Ver\u00e4tzungen soll nicht mit geschlossenem Verband behandelt werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Die Chemikalie soll m\u00f6glichst schnell ausgesp\u00fclt und ggf. mechanisch entfernt werden, da dies entscheidend f\u00fcr die Limitierung ihrer Einwirkdauer ist. Ziel der Sp\u00fclung ist es, das Agens zu entfernen und den physiologischen pH wiederherzustellen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Um h\u00f6chstm\u00f6glichen Patientenkomfort und eine effektive Durchf\u00fchrung der Sp\u00fclung zu erzielen, sollte vor der Sp\u00fclung die Gabe einer topischen An\u00e4sthesie erfolgen. Dann kann auch die Sp\u00fclung unter Verwendung eines Lidsperrers erfolgen und auch z.B. ein Schlauchsystem oder eine Sp\u00fclschlinge oder -schale (z.B. Morgan-Linse) eingesetzt werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Bei sehr starken Schmerzen und zur genaueren Inspektion und Reinigung kann eine para- oder retrobulb\u00e4re An\u00e4sthesie oder eine Kurznarkose erwogen werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Die initiale Sp\u00fclung soll entsprechend der Schwere der Ver\u00e4tzung und ausreichend intensiv erfolgen, bei schweren Ver\u00e4tzungen bis der pH-Wert neutral ist. Diese soll initial mit Leitungswasser erfolgen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Alternativ kann insbesondere bei schwereren Ver\u00e4tzungen mit dekontaminierenden L\u00f6sungen gesp\u00fclt. Wenn weder qualifizierte Dekontaminationsl\u00f6sungen noch Wasser verf\u00fcgbar sind, kann bei Ver\u00e4tzungen auch mit anderen Fl\u00fcssigkeiten, z.B. Softdrinks, Milch oder \u00e4hnlichen Fl\u00fcssigkeiten gesp\u00fclt werden.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\" title=\"Page 10\">Bei Flusss\u00e4ure- (HF-) Ver\u00e4tzungen soll eine gleichzeitige lebensbedrohliche Haut- und Inhalationsver\u00e4tzung ausgeschlossen werden. Dabei soll auch auf eventuelle Gef\u00e4hrdungen der Helfenden geachtet werden und ggf. Ma\u00dfnahmen zum Eigenschutz der Helfenden erfolgen. Die Augen- und Hautsp\u00fclung soll hier mit der spezifischen Hexafluorine-L\u00f6sung erfolgen, bei fehlender Speziall\u00f6sung mit Leitungswasser oder Kalziumglukonat (allerdings Gefahr der Hornhaut-Verkalkung). Wegen der Gefahr einer assoziierten systemischen Hypokalz\u00e4mie der Patienten, die potentiell lebensgef\u00e4hrlich ist, soll eine internistische Mitbetreuung und ggf. eine Kalziumsubstitution erfolgen.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ektropionieren:<\/strong><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 12\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>Bei jeder Ver\u00e4tzung, insbesondere bei solchen mit soliden Partikeln, z.B. mit kalkhaltigen Baustoffen, soll nach ausf\u00fchrlicher Sp\u00fclung, ggf. unter Gabe von topischen Lokalan\u00e4sthetika, eine Inspektion der peripheren bulb\u00e4ren Konjunktiva, der Fornices sowie der tarsalen Konjunktiva unter einfachem oder doppeltem Ektropionieren erfolgen. Vorhandene Fremdk\u00f6rper sollen unter Verwendung von Wattetupfern, ggf. eines Hockeymessers zu entfernen.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Medikament\u00f6se Therapie<\/strong><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 13\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>Ziel der medikament\u00f6sen Therapie ist die m\u00f6glichst schnelle Heilung ohne oder mit m\u00f6glichst wenig Narbenbildung. Dazu geh\u00f6rt u.a. die Beschleunigung des Epithelschlusses und die Beschleunigung der Kollagensynthese bei gleichzeitiger Kontrolle der Entz\u00fcndung.<\/li>\n<li>Leichte bis mittelgradige Ver\u00e4tzungen (Grad I und II in beiden Klassifikationen) haben eine gute Prognose. Oftmals reicht eine alleinige medikament\u00f6se Therapie ohne chirurgischen Eingriff.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Weitere Behandlung:\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"page\" title=\"Page 14\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Zur Behandlung bestehen je nach Befund und Verlauf folgende Optionen, wobei alle eingesetzten Augentropfen bevorzugt phosphatfrei und ohne Konservierungsmittel sein sollten:<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 14\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<ul>\n<li>Kortisonhaltige Augentropfen sollen eingesetzt werden, da sie eine Entz\u00fcndungsreaktion reduzieren und weiteren kornealen Gewebeverlust verhindern. Die Steroide sollen auch bei Epitheldefekten eingesetzt werden. Die Dosierung der Kortison-Augentropfen soll der Schwere der Ver\u00e4tzung angemessen sein, initial bei schweren Ver\u00e4tzungen bis zu st\u00fcndlich.<\/li>\n<li>Eine topische antibiotische Behandlung sollte bei einem Epitheldefekt angewendet werden, um eine Superinfektion zu vermeiden.<\/li>\n<li>Benetzende Augentropfen sollten gro\u00dfz\u00fcgig eingesetzt werden (F\u00f6rderung der Epithelialisierung und des Patientenkomforts).<\/li>\n<li>Verbandlinsen<\/li>\n<li>Augensalben z.B. Dexpanthenol k\u00f6nnen gegeben werden, um die Augenoberfl\u00e4che mit einem lindernden Salbenfilm zu bedecken.<\/li>\n<li>Zykloplegika k\u00f6nnen bei schweren Ver\u00e4tzungen zur Reduzierung eines intraokularen Reizzustandes und der damit verbundenen Schmerzen sowie zur Vermeidung hinterer Synechien eingesetzt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"page\" title=\"Page 14\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Als weitere medikament\u00f6se Therapien k\u00f6nnen bei mindestens mittelgradigen Ver\u00e4tzungen erfolgen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ascorbins\u00e4ure (Vitamin C) als Augentropfen und\/oder Tabletten<\/li>\n<li>Systemische und\/oder subkonjunktivale Steroide \/ NSAIDs<\/li>\n<li>Doxyzyklin oder Tetrazyklin oder Makrolid-Antibiotika wie Azithromycin oral bei Hornhauteinschmelzung<\/li>\n<li>Serum-AT, Platelet &#8211; rich plasma Augentropfen (=thrombozytenreiche Plasmaaugentropfen), Eigenblut- therapie zur Erzielung einer Re-Epithelialisierung<\/li>\n<li>Antiglaukomatosa bei Sekund\u00e4rglaukom (im akuten Stadium eher systemische Therapie)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"page\" title=\"Page 11\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<div class=\"page\" title=\"Page 24\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Weitere Empfehlung:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Bei leichten Ver\u00e4tzungen soll die Betreuung ambulant erfolgen.<\/li>\n<li>Bei mittelgradigen Ver\u00e4tzungen soll die Entscheidung, ob eine ambulante oder eine station\u00e4re Behandlung erfolgt, unter anderem aufgrund der Auspr\u00e4gung der Befunde, der notwendigen Therapie, der F\u00e4higkeit des Patienten zur Umsetzung der notwendigen Therapie, der Schmerzen und des Leidensdruckes erfolgen.<\/li>\n<li>Bei schweren Ver\u00e4tzungen soll zun\u00e4chst station\u00e4r behandelt werden.<\/li>\n<li>Augen\u00e4rztliche Kontrollen sollen in Abh\u00e4ngigkeit von Befund und Verlauf zur Untersuchung m\u00f6glicher Langzeitkomplikationen erfolgen. Dabei sollen als Langzeitkomplikationen auch u.a. Glaukom, trockenes Auge, Ver\u00e4nderungen\/Vernarbungen der Lider und der Augenoberfl\u00e4che und Vernarbungen der ableitenden Tr\u00e4nenwege sowie bei \u00e4sthetisch entstellendem Befund oder beidseitiger schwerer Visusminderung die psychischen Konsequenzen f\u00fcr die Betroffenen ber\u00fccksichtigt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lesen Sie die ganze Leitlinie unter: <a href=\"https:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/045-018l_S1_Akute-Veraetzung-am-Auge_2021-01_1.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>PDF<\/strong><\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die aktuelle S1 Leitlinie zur &#8222;Akute Ver\u00e4tzung am Auge&#8220; der\u00a0Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft e.V. 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