{"id":12424,"date":"2020-10-31T04:01:17","date_gmt":"2020-10-31T03:01:17","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12424"},"modified":"2020-10-24T20:45:31","modified_gmt":"2020-10-24T18:45:31","slug":"thiamin-vitamin-b1-in-der-notfallmedizin","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12424","title":{"rendered":"Thiamin (Vitamin B1) in der Notfallmedizin"},"content":{"rendered":"
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\"\"Professor Karl-Peter Ittner<\/strong> ist klinischer Pharmakologie, An\u00e4sthesist und Notarzt. Er berichtet seit Jahren leidenschaftlich von Thiamin in der Notfallmedizin. Immer wieder gibt es sehr lesenswerte Artikel von ihm zu diesem Thema. Anbei einmal eine aktuelle Arbeit zu Thiamin von ihm kurz zusammengefasst:<\/p>\n

Ittner KP. Die Bedeutung von Thiamin (Vitamin B1) in der Notfallmedizin. Notarzt 2020; 36: 253-256<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

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Vitamin B1 (Thiamin): <\/strong><\/p>\n

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  • essenzielles wasserl\u00f6sliches Vitamin<\/li>\n
  • Biokatalysator f\u00fcr die aeroben ATP-Gewinnung im Citratzyklus<\/li>\n
  • Aufnahme von Vitamin B1 erfolgt im Jejunum<\/li>\n
  • Aktivierung in Darm oder Leber durch Thiaminkinase zu Thiaminpyrophosphat (TPP)<\/li>\n
  • TPP unterst\u00fctzt in K\u00f6rperzellen die Bildung von Adenosintriphosphat (ATP),\u00a0reibungslose Citratzyklus-Biochemie zur ATP-Regeneration ist lebenswichtig<\/li>\n
  • Tagesbedarf an Thiamin: 1,2 mg,\u00a0die Speicherm\u00f6glichkeiten sind begrenzt, Halbwertszeit betr\u00e4gt rund 2 Wochen<\/li>\n<\/ul>\n

    Ursachen eines chronischem Thiaminmangel sind\u00a0Ern\u00e4hrungsst\u00f6rung infolge von<\/strong><\/p>\n

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    • Alkoholabusus<\/li>\n
    • chronische Gastritis<\/li>\n
    • chronisch-entz\u00fcndlichen Darmerkrankungen [z. B. Morbus Crohn]<\/li>\n
    • langanhaltendes Erbrechen [z. B. Chemotherapie oder nach adipositaschirurgischen Eingriffen]<\/li>\n
    • Anorexie<\/li>\n
    • Drogenabusus, u.a.<\/li>\n<\/ul>\n

      Mangel an Thiamin hat als Konsequenz:<\/strong><\/p>\n

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      • diffuse Minderung der Glukoseverstoffwechslung sowie mitochondriale Sch\u00e4digung und intrazellul\u00e4re Azidose<\/li>\n
      • Anreicherung von Glutamat und durch Energiemangel kommt es zur exzitatorischen Zellsch\u00e4digung<\/li>\n
      • Umstellung auf anaerob Energiegewinnung mit konsekutiver intrazellul\u00e4re Azidose<\/li>\n
      • im Gehirn kommt es zu irreversiblen Sch\u00e4den (\u201eWernicke-Enzephalopathie\u201c:\u00a0Ged\u00e4chtnisverlust und einer konfabulatorischen Psychose):\n
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        • periventrikul\u00e4re L\u00e4sionen in Dienzephalon, Mittelhirn und Hirnstamm<\/li>\n
        • Trias:\n
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          • horizontalem Nystagmus\/Ophthalmoplegie (durch Schw\u00e4che extraokul\u00e4rer Muskeln),<\/li>\n
          • zerebell\u00e4rer Ataxie und<\/li>\n
          • Enzephalopathie (unspezifische geistige Beeintr\u00e4chtigung wie Bewusstseinsst\u00f6rungen, Bewegungsst\u00f6rungen, Ged\u00e4chtnisverlust, Psychose, Konfusion und Konfabulationen, Desorientierung)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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            Wernicke-Enzephalopathie = ein medizinischer Notfall:<\/strong><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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            • Kernbotschaft: „Alle Patienten mit unklarer Bewusstseinsst\u00f6rung sollten intraven\u00f6s Thiamin erhalten.“<\/li>\n
            • Dosisangabe\u00a0bei akutem Thiaminmangel mit kardiovaskul\u00e4ren oder neurologischen Symptomen: Thiamin 3 \u00d7 200 mg\/d i.v., andere Quellen empfehlen 500 mg i. v. \u00fcber 30 min 3 \u00d7 t\u00e4glich \u00fcber 2 Tage<\/li>\n
            • bei Hypoglyk\u00e4mie mit unklarer Bewusstseinsst\u00f6rung keine Glukosegabe ohne vorherige i.v. Thiamingabe, denn bekommt ein Patient mit Thiaminmangel bei einer Hypoglyk\u00e4mie Glukose i.v. , triggert man iatrogen eine Enzephalopathie, weil die Glukose nicht im Citratzyklus biochemisch verarbeitet werden kann<\/li>\n
            • unbehandelt geht eine Wernicke-Enzephalopathie in ein irreversibles Wernicke-Korsakow-Syndrom \u00fcber (lebenslanger Pflegefall)<\/li>\n<\/ul>\n
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              Status epilepticus:<\/strong><\/div>\n
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              • zur\u00a0Differenzialdiagnostik eines prolongierten Grand-Mal-Status geh\u00f6rt u.a. der Ausschluss einer \u00a0Hypoglyk\u00e4mie durch eine Blutzuckermessung<\/li>\n
              • bei Hypoglyk\u00e4mie infolge einer Ern\u00e4hrungsst\u00f6rung durch ein(e) Alkoholerkrankung\/ Alkoholentzugsdelir: Bolus von 50 %iger Glukosel\u00f6sung plus 100 mg Thiamin i.v.<\/li>\n
              • falls n\u00f6tig, erfolgt danach im 2. Schritt die eigentliche antiepileptische Pharmako- therapie.<\/li>\n<\/ul>\n

                Delir:<\/strong><\/p>\n

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                • Differenzialdiagnose des Delirs: \u00a0Intoxikationen, Arzneimittel\u00fcberdosierung, Stoffwechselerkrankungen, Infektionen, endokrine Erkrankungen, ZNS-Erkrankungen bis hin zu Autoimmunerkrankungen.<\/li>\n
                • auch Ern\u00e4hrungsst\u00f6rungen mit schwerem Thiaminmangel k\u00f6nnen v.a. bei Medikamentenmissbrauch (z.B. Benzodiazepine, Opioide, Amphetamine) und Alkoholabusus die Ursache sein<\/li>\n
                • Delir mit Tremor: klinische Leitsymptom einer Wernicke-Enzephalopathie durch Alkohol (Delirium tremens)<\/li>\n
                • Empfehlung: Thiaminsubstitution bei allen station\u00e4r aufzunehmende Patienten<\/li>\n
                • bei Delir mit Hypoglyk\u00e4mie: Bolus von 50 %iger Glukosel\u00f6sung plus 100 mg Thiamin i.v.<\/li>\n<\/ul>\n
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                  Unklares Koma:<\/strong><\/p>\n

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                  • Therapiealgorithmus\n
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                    • \u201eABCDE-SChema\u201c:<\/strong>\n
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                      • A\/B: bei GCS \u2264 8 Atemwegssicherung<\/li>\n
                      • C: bei Hypotension, Infusion\/Katecholamine<\/li>\n
                      • D: bei Hypoglk\u00e4mie: 50 ml\u00a0Bolus von 50 %iger Glukosel\u00f6sung plus 100 mg Thiamin i.v.<\/li>\n
                      • D: bei V. a. Intoxikation mit Opioiden\/Benzodiazepine: Naloxon\/Flumazenil<\/li>\n
                      • D: bei zerebralen Einklemmungszeichen: Mannitol<\/li>\n
                      • D:\u00a0Erkenne und behandle konvulsive und nicht konvulsiven Krampfanf\u00e4lle<\/li>\n
                      • E: bei Hyperthermie: Therapieziel <39\u00b0C<\/li>\n
                      • E: bei Hypothermie <33 \u00b0C: Erw\u00e4rmung<\/li>\n
                      • E: bei Meningitisverdacht: Antibiose<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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                        Chronischer Herzinsuffizienz<\/strong><\/p>\n

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                        • bei einer therapierefrakt\u00e4ren alkoholtoxischen Kardiomyopathie: Thiamin 100\u2013500 mg i. v<\/li>\n
                        • schwerer Thiamin- oder Selenmangel kann zu einer reversiblen Herzinsuffizienz f\u00fchren<\/li>\n
                        • bei Herzinsuffizienz kann eine Mangelern\u00e4hrung bestehen und gleichzeitig die Einnahme von High-Ceiling-Diuretika (z.B. Furosemid) wesentliche Risikofaktoren f\u00fcr einen Thiaminmangel sein<\/li>\n
                        • bisher nur f\u00fcr die chronische Herzinsuffizienz und nicht f\u00fcr die akute dekompensierte Herzinsuffizienz, daher\u00a0kann derzeit keine klare Empfehlung zur routinem\u00e4\u00dfigen Applikation von Thiamin oder zur Erhebung des Thiaminstatus erfolgen<\/li>\n<\/ul>\n
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                          Nebenwirkungen einer intramuskul\u00e4ren\/ intraven\u00f6sen Thiamingabe<\/strong><\/p>\n

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                          • Nebenwirkung: Anaphylaxie durch Thiamin extrem selten<\/li>\n
                          • H\u00e4ufigkeit (UK):\n
                              \n
                            • 4 F\u00e4lle\/ 5 Mio. i.m.-Gaben<\/li>\n
                            • 1 Fall\/1 Mio. i.v.-Gaben<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                              Beachten Sie bitte auch folgende Post:<\/strong><\/p>\n

                              Thiamin in der Notfallmedizin?<\/a><\/p><\/blockquote>\n