{"id":12398,"date":"2020-11-02T04:23:33","date_gmt":"2020-11-02T03:23:33","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12398"},"modified":"2020-10-17T11:04:57","modified_gmt":"2020-10-17T09:04:57","slug":"teil-5","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12398","title":{"rendered":"Neue Empfehlungen zum „Physiological Difficult Airway“ – Teil 5"},"content":{"rendered":"

\"Azidose\"Schauen wir heute doch noch mal etwas genauer in die neuen Empfehlungen zum Vorgehen f\u00fcr den „physiologisch schwierigen Atemweg“:<\/p>\n

\n

Kornas RL et al. Evaluation and Management of the Physiologically\u00a0Difficult Airway: Consensus Recommendations From Society for Airway Management. Anesthesia Analgesia 2020, online<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n

Zum Thema „Metabolische Azidose“ finden sich folgende detaillierten Empfehlungen:\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Patienten mit schwerer metabolischer Azidose haben ein hohes Dekompensationsrisiko aufgrund von Volumendepletion und inad\u00e4quater alveol\u00e4rer Beatmung nach Intubation.<\/li>\n
  2. Bei Patienten mit hoher Minutenbeatmung sollte eine Intubation im Wachzustand in Betracht gezogen werden, um die Spontanatmung aufrechtzuerhalten.<\/li>\n
  3. Erw\u00e4gen Sie einen Spontanatmungsmodus nach der Intubation bei Patienten mit sehr hohem Atemminutenvolumen.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Abbildung:<\/strong> „Physiological Difficult Airway“ aus einem Vortrag von Michael Bernhard.<\/p>\n

    Begr\u00fcndung:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Im Blut gel\u00f6stes Kohlendioxid (CO2) wird durch die Alveolarventilation eliminiert. Eine Verringerung des Beatmungsantriebs, neuromuskul\u00e4re Insuffizienz (erh\u00f6hte Beatmungsbelastung oder verringerte Anstrengung) oder ein erh\u00f6hter Totraum f\u00fchren daher zu einem Anstieg des CO2 und einem verringerten pH-Wert. Diese respiratorische Azidose<\/strong> kann durch eine Verbesserung der alveol\u00e4ren Ventilation korrigiert werden, in der Regel in einer 1:1-Beziehung, wobei eine Verdoppelung der alveol\u00e4ren Ventilation das CO2 um die H\u00e4lfte reduziert<\/strong>. Maskbeatmung, NIV oder mechanische Beatmung reduziert schnell die inspiratorische Atemarbeit und \u00fcberwindet die neuromuskul\u00e4re Schw\u00e4che, um eine respiratorische Azidose zu korrigieren.<\/li>\n
    • Schwere metabolische Azidose<\/strong> (z.B. diabetische Ketoazidose, Salicylat- oder Metformin-Intoxikationen) und schwere Laktatazidose<\/strong> \u00fcberfordern die Atemarbeit um den pH-Wert des Blutes in einem normalen Bereich zu halten. Jede reduzierte ventilatorische Kompensation f\u00fchrt zu einer Spirale der Verschlechterung der Azidose und m\u00fcndet in einem kardiopulmonaler Herzkreilsaufstillstand.<\/li>\n
    • Eine Azidose aufgrund einer nicht kompensierten metabolischen Azidose kann besonders l\u00e4stig sein. Es ist eine Herausforderung, den Beatmungsbedarf des Patienten mit der Kapazit\u00e4t des mechanischen Beatmungsger\u00e4tes in Einklang zu bringen, insbesondere w\u00e4hrend der apnoischen Periode w\u00e4hrend der Intubationsman\u00f6vers.<\/li>\n
    • Vor der Intubation erm\u00f6glicht die Pr\u00e4oxygenierung mit NIV<\/strong> eine Verringerung der Atemarbeit und liefert eine Absch\u00e4tzung des Beatmungsbedarfs. Ist der Atemminutenvolumen h\u00f6her, als bei einem passiv atmenden Patienten sicher erreicht werden kann, sollte \u00fcberlegt werden, sowohl eine Rapid Sequence Intubation als auch eine \u00a0lang Muskelrelaxierung zu vermeiden. Ein Wachintubation bei einem spontan atmenden Patienten und die Anwendung einer mechanischen Beatmung mit Spontanatmung (d.h. mit Druckausgleich) kann eine Option f\u00fcr ein sicheres Management der Atemwege sein. Die Verwendung eines HF-NC-Systems, das Totraum ausw\u00e4scht und die Beatmung verbessert, kann zur Verhinderung einer respiratorischen Azidose w\u00e4hrend der Atemwegssicherung vorteilhaft sein.<\/li>\n
    • Natriumbikarbonat<\/strong> vor der Intubation bei Patienten mit sehr hoher Atemenminutenvolumen sind umstritten<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Schauen wir heute doch noch mal etwas genauer in die neuen Empfehlungen zum Vorgehen f\u00fcr den „physiologisch schwierigen Atemweg“: Kornas RL et al. 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