{"id":12141,"date":"2020-09-16T04:59:54","date_gmt":"2020-09-16T02:59:54","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12141"},"modified":"2020-09-06T11:01:53","modified_gmt":"2020-09-06T09:01:53","slug":"reality-studie-transfusionsstrategie-bei-myokardinfarkt-und-anaemie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=12141","title":{"rendered":"REALITY-Studie: Transfusionsstrategie bei Myokardinfarkt und An\u00e4mie"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1286\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1286\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616\" data-orig-size=\"480,616\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bluttransfusion\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=234%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616\" class=\"size-medium wp-image-1286 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?resize=234%2C300\" alt=\"\" width=\"234\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?resize=234%2C300 234w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?w=480 480w\" sizes=\"auto, (max-width: 234px) 100vw, 234px\" \/>Auf dem <strong>Virtuellen Kongress des American College of Cardiology<\/strong> wurde die noch nicht publizierte\u00a0<strong>REALITY Studie<\/strong> pr\u00e4sentiert:\u00a0Diese Studie zeigte, dass eine restriktive Erythrozyten-Transfusionsstrategie (Transfusion f\u00fcr Hb \u22648 g\/dl, Ziel Hb 8-10 g\/dl) einer liberaleren Strategie (Transfusion f\u00fcr Hb \u226410 g\/dl, Ziel Hb &gt;11 g\/dl) nicht unterlegen ist.<\/p>\n<p><strong>Randomized Trial of Transfusion Strategies in Patients With Myocardial Infarction and Anemia &#8211; REALITY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ziel der Studie war es, die Sicherheit und Wirksamkeit einer restriktiven gegen\u00fcber einer liberalen Erythrozytentransfusionsstrategie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt (AMI) und An\u00e4mie zu beurteilen.<\/p>\n<p><strong>Methodik:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Patienten mit AMI und H\u00e4moglobin (Hb) \u22648 bis \u226410 g\/dl wurden w\u00e4hrend der Aufnahme 1:1 randomisiert und entweder einer liberalen (f\u00fcr Hb \u226410 g\/dl, Ziel Hb &gt;11 g\/dl) (n = 342) oder<\/li>\n<li>einer restriktiven (f\u00fcr Hb \u22648 g\/dl, Ziel Hgb 8-10 g\/dl) (n = 324) Transfusionsstrategie zugeteilt.<\/li>\n<li>Die Strategien sollten bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus oder f\u00fcr 30 Tage beibehalten werden, je nachdem, was zuerst eintritt.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Einschlusskriterien:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Myokardinfarkt (ST-Segment-H\u00f6he MI [STEMI] oder NSTEMI)\n<ul>\n<li>letzte isch\u00e4mische Symptome &lt;48 Stunden vor der Aufnahme<\/li>\n<li>Troponin-Erh\u00f6hung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>An\u00e4mie: Hb \u226410g\/dl aber &gt;7 g\/dl, zu jedem Zeitpunkt des Index Krankenhausaufenthaltes wegen MI<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ausschlusskriterien:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Kardiogener Schock<\/li>\n<li>Post-perkutane koronare Intervention (PCI) oder post-koronare Arterien-Bypass-Operation<\/li>\n<li>Transfusionen in den letzten 30 Tagen<\/li>\n<li>Jede bekannte h\u00e4matologische Krankheit<\/li>\n<li>Massive Blutungen oder Beeintr\u00e4chtigung der Vitalprognose<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse:\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gesamtzahl n= 666<\/li>\n<li>Dauer des Follow-up: 30 Tage<\/li>\n<li>Mittleres Patientenalter: 77 Jahre<\/li>\n<li>Anteil weiblich: 43%<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Andere hervorstechende Merkmale\/Charakteristika:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Vorheriges akutes Koronarsyndrom (ACS): 36%.<\/li>\n<li>Vorherige PCI: 34%<\/li>\n<li>Chronische An\u00e4mie: 18%<\/li>\n<li>Bei der Aufnahme:\u00a0NSTEMI: 70%, Koronarangiographie: 80%, PCI: 59%, CABG: 4%<\/li>\n<li>Mittlere Einheiten verpackter RBCs (PRBCs) pro Patient f\u00fcr restriktive vs. liberale Transfusionsstrategie: 2,9 vs. 2,8<\/li>\n<li>Mindestens 1 Einheit PRBCs: 35,7% vs. 99,4% (p &lt;0,0001)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Prim\u00e4rer Endpunkt:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Tod aller Todesursachen, Reinfarkt, Schlaganfall und Notfallrevaskularisation durch Isch\u00e4mie bei restriktiver vs. liberaler Transfusionsstrategie &#8211; betrug 11,0% vs. 14,0% (Hazard Ratio 0,77, 95% Konfidenzintervall 0,50-1,18, p &lt; 0,05 f\u00fcr Nichtunterlegenheit, p = 0,22 f\u00fcr \u00dcberlegenheit).\n<ul>\n<li>Gesamtmortalit\u00e4t: 5,6% vs. 7,7% (p &gt; 0,05)<\/li>\n<li>Wiederkehrender MI: 2,1% vs. 3,1%<\/li>\n<li>Notfall-Revaskularisierung: 1,5% vs. 1,9%.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sekund\u00e4re Ergebnisse f\u00fcr restriktive vs. liberale Transfusionsstrategie:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Akutes Nierenversagen: 9,7% vs. 7,1% (p = 0,24)<\/li>\n<li>Infektionen: 0% vs. 1,5% (p = 0,03)<\/li>\n<li>Akute Lungenverletzung: 0,3% vs. 2,2% (p = 0,03)<\/li>\n<li>Aufenthaltsdauer: 7,0 vs. 7,0 Tage (p = 0,84)<\/li>\n<li>30-Tage-Krankenhauskosten insgesamt: \u20ac 11.051 gegen\u00fcber \u20ac 12.572 (p = 0,1)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Schlussfolgerung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass eine restriktive Transfusionsstrategie (Transfusion f\u00fcr Hb \u22648 g\/dl, Ziel 8-10 g\/dl) einer liberaleren Strategie (Transfusion f\u00fcr Hb \u226410 g\/dl, Ziel Hgb &gt;11 g\/dl) nicht unterlegen ist.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dar\u00fcber hinaus waren Infektionen und akute Lungenverletzungen bei einer liberaleren Strategie h\u00f6her.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sowohl die Gesamtblutverwendung als auch die Kosten waren bei der restriktiven Strategie niedriger; diese Strategie wurde als kostenbestimmend angesehen.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dies ist eine wichtige Studie und spricht gegen die 10\/30-Regel, die einst nach der ACS allgemein praktiziert wurde [MEMO: Die 10\/30-Regel besagt, dass der optimale Hb bei 10 g\/dl und damit der optimale Hkt bei 30 liegen soll. Das basiert auf einer uralten Empfehlung (keione Studie, siehe Anhang]. Ein unbedeutender Punkt ist, dass in der klinischen Praxis in den USA h\u00e4ufig Transfusionen f\u00fcr Hb \u22647 verabreicht werden; der in dieser Studie untersuchte Schwellenwert lag etwas h\u00f6her (8 g\/dl), m\u00f6glicherweise aufgrund mangelnder Ausr\u00fcstung f\u00fcr Hb-Werte \u22647 g\/dl. \u00c4hnliche Ergebnisse, die f\u00fcr eine restriktive Strategie sprechen, wurden f\u00fcr postkardial und nicht-kardial operierte Patienten festgestellt.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ergebnisse wurde von Dr. Philippe Gabriel Steg auf dem European Society of Cardiology Virtual Congress, September 1, 2020 pr\u00e4sentiert.\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Auf dem Virtuellen Kongress des American College of Cardiology wurde die noch nicht publizierte\u00a0REALITY Studie pr\u00e4sentiert:\u00a0Diese Studie zeigte, dass eine restriktive Erythrozyten-Transfusionsstrategie (Transfusion f\u00fcr Hb \u22648 g\/dl, Ziel Hb 8-10 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1286,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[204],"tags":[838],"class_list":["post-12141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-transfusion","tag-transfusion"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/Bluttransfusion.jpg?fit=480%2C616","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-39P","jetpack-related-posts":[{"id":18715,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=18715","url_meta":{"origin":12141,"position":0},"title":"Restriktive Transfusionsindikation: immer &#038; f\u00fcr alle?","author":"Bj\u00f6rn Hossfeld","date":"Oktober 27, 2024","format":false,"excerpt":"Ein Gastbeitrag von Heiko Lier, K\u00f6ln \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eine zur\u00fcckhaltende, restriktive Transfusionsindikation hat sich bei praktisch allen Patientengruppen als sinnvoll, d.h. nicht nachteilig aber Erythrozytenkonzentrate (EK) sparend, gezeigt. 2020 ver\u00f6ffentlichte die B\u00c4K erstmals Empfehlungen zur Indikation von Transfusionen (und teilweise auch deren Zielbereich) bei hospitalisierten Patienten [5]. 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Dies Frage stellen sich vermutlich viele Kliniker. Sind dabei physiologische Werte besser geeignet, um diese Entscheidung zu treffen als H\u00e4moglobin (Hb)-basierte Grenzwerte? 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Sie ist das englische \u00c4quivalent der im Herbst 2020 erschienenen Gesamtnovelle der Querschnittsleitlinie der deutschen B\u00c4K [2]. 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