{"id":11376,"date":"2020-04-14T04:14:29","date_gmt":"2020-04-14T02:14:29","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=11376"},"modified":"2020-04-13T09:36:54","modified_gmt":"2020-04-13T07:36:54","slug":"fightingcorona-mobiles-einsatzteam-met-ein-neues-konzept-der-berufsfeuerwehr-koeln-in-zeiten-der-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=11376","title":{"rendered":"#FightingCorona: Mobiles Einsatzteam (MET): Ein neues Konzept der Berufsfeuerwehr K\u00f6ln in Zeiten der Pandemie."},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"11388\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=11388\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/IMG_2523-scaled-e1586707044870.jpg?fit=1000%2C1333\" data-orig-size=\"1000,1333\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;3.2&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;Canon IXUS 132&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1589129961&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;5&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;400&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0.016666666666667&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;1&quot;}\" data-image-title=\"IMG_2523\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/IMG_2523-scaled-e1586707044870.jpg?fit=225%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/IMG_2523-scaled-e1586707044870.jpg?fit=768%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-11388 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/IMG_2523.jpg?resize=225%2C300\" alt=\"\" width=\"225\" height=\"300\" \/>F\u00fcr das MET Team der Berufsfeuerwehr K\u00f6ln berichten Dr. R. Stangl, A. Viethen, A. S\u00f6ntgerath, A. Jansen und Prof. Dr. Dr. A. Lechleuthner:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die neuen Gegebenheiten der globalen Pandemie bedingen einen erheblichen Druck auf das gesamte Gesundheitssystem und zwingen zu neuen Denkmustern und innovativen L\u00f6sungen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Berichte aus dem Ausland, im Besonderen auch die eindr\u00fccklich beschriebenen Erfahrungen aus Norditalien, zeigen eine neue Problematik auf. Der Rettungsdienst und das Krankenhaus k\u00f6nnen durch die erh\u00f6hte Belastung zu Vektoren f\u00fcr die Virusausbreitung werden. Patienten str\u00f6men selbst\u00e4ndig zum Krankenhaus oder werden vom Rettungsdienst transportiert -eine sichere Trennung in Infizierte und Nicht-Infizierte ist nicht m\u00f6glich- und durch den oft unbemerkten Einsatz von betroffenem Personal beschleunigt sich die Dynamik der Virusausbreitung. Im Krankenhaus besteht -auch bei nur kurzen Behandlungen- durch Wartezeiten und Kontakt zu Material, anderen Patienten und Personal ein Infektionsrisiko. Gerade der fr\u00fchzeitig wieder nach Hause oder ins Pflegeheim entlassene Patient kann zum Vektor werden. Neben hygienischen Interventionsm\u00f6glichkeiten wurde daher in K\u00f6ln eine zus\u00e4tzliche notfallmedizinische Versorgungsstrategie entwickelt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allein die Menge der zu versorgenden Patienten bedingt erheblichen Druck auf die Intensivstationen, besonders aber auch auf die Notaufnahmen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicht zuletzt bedeutet der Transport \u00e4lterer und vorerkrankter Patienten in ein kritisch belastetes klinisches Umfeld eine infektiologisch riskante Exposition vulnerabler Patientengruppen. Einer hochwertigen, ambulanten Versorgung kommt daher ein gro\u00dfer Stellenwert zu, da sie die Menge der Transporte reduziert, die Notaufnahmen entlastet und die Patienten in vertrauter, infektiologisch risikoarmer Umgebung belassen kann und auch das soziale Umfeld vor Infektionsverschleppung sch\u00fctzt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unter den ver\u00e4nderten Bedingungen entstand das Einsatzkonzept des Mobilen Einsatz Teams (MET), das aktuell konzipiert wurde und seit dem 31.03.2020 im operativen Einsatz ist.<\/p>\n<p><strong>Das MET besteht aus einem Standard-NEF mit zus\u00e4tzlicher Ausstattung:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eine erweiterte Medikamentenausstattung mit zahlreichen oralen Standardmedikamenten (Antibiotika, kardiovaskul\u00e4re Pharmaka, orale Standardanalgetika)<\/li>\n<li>mobile Sonographie (Sonosite IViz\u00ae, GE Vscan extend\u00ae)<\/li>\n<li>Urindiagnostik (Uro-Stix)<\/li>\n<li>mobile BGA (Abbott I-stat\u00ae)<\/li>\n<li>Abstrichdiagnostik f\u00fcr COVID-19 Diagnostik<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Personell ist das MET mit einem erfahrenen Notarzt und einem Notfallsanit\u00e4ter oder Rettungsassistenten besetzt. Das \u00e4rztliche Team setzt sich aus Notfallmedizinern mit \u00fcberwiegend internistischem Hintergrund und Facharztstandard zusammen.<\/p>\n<p><strong>Aktuell wird das MET zu folgenden Einsatzspektren disponiert:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trifft im Rahmen eines Standardrettungsdiensteinsatzes ein RTW auf einen Patienten der nach Prim\u00e4rbehandlung nicht vital gef\u00e4hrdet ist und keiner unmittelbaren klinischen Behandlung bedarf, so kann das MET \u00fcber die Leitstelle nachgefordert werden. Der Patient bleibt vor Ort und wird dann vom MET im h\u00e4uslichen Umfeld weiter betreut. Somit ist eine qualifizierte, zeitnahe \u00e4rztliche Behandlung sichergestellt und eine eventuell erforderliche (orale) medikament\u00f6se Therapie kann durch das Team des MET initiiert werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hierbei kann h\u00e4ufig auf den sonst \u00fcblichen Transport in die Notaufnahme eines Krankenhauses verzichtet werden. Intensive Kooperationsbem\u00fchungen zielen darauf ab, den Patienten dann m\u00f6glichst zeitnah in die etablierten Strukturen der ambulanten, insbesondere haus\u00e4rztlichen Versorgung zu \u00fcbergeben. Ist dies nicht gew\u00e4hrleistet -da zum Beispiel der Hausarzt im Rahmen der Pandemie keine Hausbesuche durchf\u00fchren kann- so kann an den Folgetagen eine Weiterbehandlung mit Verlaufskontrollen durch das MET erfolgen. Durch die strukturierte Reevaluation erweitert sich der medizinische Handlungsspielraum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insbesondere im Setting von Pflegeeinrichtungen ist so eine intensive ambulante Behandlung m\u00f6glich und mehrere Hin- und R\u00fccktransporte aus dem Krankenhaus mit dem Risiko einer Infektionsverschleppung k\u00f6nnen verhindert werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es resultiert nicht nur eine Reduktion von Rettungsdiensttransporten, sondern auch eine Entlastung der klinischen Notaufnahmen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine bereits prim\u00e4re Entsendung des MET bei nicht vitalen Notf\u00e4llen ist ebenfalls m\u00f6glich. Der 24\/7 an die Leitstelle der BF K\u00f6ln angebundene LNA ist bei der Disposition als ad hoc konsultierbare medizinische Expertise von entscheidender Bedeutung.<\/p>\n<p><strong>Ambulante Betreuung von COVID-19 Patienten:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COVID-19 Patienten, die vom Rettungsdienst gesehen werden und die keiner unmittelbaren station\u00e4ren Versorgung bed\u00fcrfen, k\u00f6nnen vom MET ambulant weiterbetreut werden, wenn der Hausarzt nicht erreichbar ist oder wegen fehlender Schutzkleidung nicht kommen kann.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In K\u00f6ln werden viele Patienten in Quarant\u00e4ne vom Gesundheitsamt telefonisch nachverfolgt und betreut. Entsteht bei den Telefonaten der Eindruck, dass eine zeitnahe medizinische Beurteilung oder Intervention vor Ort erforderlich ist, so ist das MET ein Einsatzmittel, das eine Handlungsf\u00e4higkeit der st\u00e4dtischen Gesamtstruktur \u00fcber Abteilungsgrenzen hinaus belastbar operativ gew\u00e4hrleistet.<\/p>\n<p><strong>Praktisches Vorgehen und Lessions learned\u2026.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Erkrankte COVID-19 Patienten werden in h\u00e4uslicher Umgebung vom MET t\u00e4glich aufgesucht. Bei akuter Zustandsverschlechterung besteht \u00fcber Notruf weiterhin jederzeit die M\u00f6glichkeit, unmittelbar Hilfe anzufordern. Die t\u00e4gliche Reevaluation besteht aus klinischer Untersuchung und obligater Erhebung der SpO2. Optional besteht die M\u00f6glichkeit zum pulmonalen Ultraschall, der regelm\u00e4\u00dfig zur Anwendung kommt. Aktuell orientieren wir uns an dem von der TU M\u00fcnchen und der DEGUM vorgeschlagenen Protokoll zum pulmonalen Ultraschall. In der Zusammenschau dieser Befunde ist eine gr\u00fcndliche Evaluation des aktuellen Status und des klinischen Verlaufs m\u00f6glich, die deutlich \u00fcber den in der ambulanten Medizin sonst gegebenen M\u00f6glichkeiten liegt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ein gro\u00dfer Teil der Patienten kann so komplikationslos im h\u00e4uslichen Umfeld betreut werden. Das gegenw\u00e4rtig praktizierte System scheint geeignet, dieses Patientenkollektiv ambulant zu betreuen und dennoch relevante Zustandsverschlechterungen auf einem hohen Sicherheitsniveau zu detektieren um die kritisch Erkrankten dann gezielt einer klinischen Behandlung zuzuf\u00fchren.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wir k\u00f6nnen die auch anderorts berichtete Erfahrung best\u00e4tigen, dass es zwischen Tag 5 und 10 nach Krankheitsbeginn zu einer kritischen Zustandsverschlechterung kommen kann. In einzelnen F\u00e4llen konnten profunde Hypox\u00e4mien mit einer SpO2 &lt;80% beobachtet werden, ohne dass es zu einer vom Patienten unmittelbar geklagten Zustandsverschlechterung kam. In einigen der beobachteten F\u00e4lle konnten im Lungen-Ultraschall vermehrt B-Linien dargestellt werden. B-Linien sind als Zeichen der beginnenden pulmonalen Fl\u00fcssigkeitsvermehrung als fr\u00fches Zeichen der COVID-19 induzierten Lungenver\u00e4nderungen beschrieben und stellen m\u00f6glicherweise ein Warnzeichen dar, das hinweisend auf einen komplizierten Verlauf ist. Dies unterstreicht den Stellenwert einer subtilen klinischen Untersuchung und zus\u00e4tzlich auch ambulant verf\u00fcgbarer apparativer Diagnostik sowie den zus\u00e4tzlichen Benefit von Folgebesuchen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei weiter steigenden Patientenzahlen befindet sich gegenw\u00e4rtig ein telemedizinisch assistiertes System in Diskussion, so dass durch nicht\u00e4rztliches Rettungsdienstpersonal ein Vorscreening und eine \u00e4rztlich unterst\u00fctzte prim\u00e4re Therapie erfolgen kann um dann eine Weiterbehandlung durch das MET gezielter einsetzen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>news-papers.eu dankt im Rahmen von #FightingCorona den K\u00f6lner Kollegen, die uns so bereitwillig an Ihren Erfahrungen teilhaben lassen. Good work!\u00a0<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00fcr das MET Team der Berufsfeuerwehr K\u00f6ln berichten Dr. R. Stangl, A. Viethen, A. 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