{"id":1081,"date":"2016-04-22T05:42:31","date_gmt":"2016-04-22T04:42:31","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1081"},"modified":"2016-03-26T14:15:53","modified_gmt":"2016-03-26T13:15:53","slug":"s3-leitlinie-ambulant-erworbene-pneumonie-die-fakts-teil-4","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1081","title":{"rendered":"S3 Leitlinie: Ambulant erworbene Pneumonie: Die Fakts Teil 4"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1082\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1082\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?fit=675%2C1174\" data-orig-size=\"675,1174\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Pneumonie4\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?fit=172%2C300\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?fit=589%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-1082 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?resize=172%2C300\" alt=\"Pneumonie4\" width=\"172\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?resize=172%2C300 172w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?resize=589%2C1024 589w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie4.png?w=675 675w\" sizes=\"auto, (max-width: 172px) 100vw, 172px\" \/>Im heutigen Teil\u00a0zur S3 Leitlinien\u00a0<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html\">&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;<\/a>\u00a0geht es um die mikrobiologische Diagnostik:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Bei Patienten mit leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonien ist eine mikrobiologische Diagnostik im Regelfall nicht erforderlich.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bei allen<\/strong> wegen einer mittelschweren bis schweren Pneumonie <strong>hospitalisierten Patienten<\/strong> der Gruppen 1a und 1b soll eine <strong>Erregerdiagnostik<\/strong> erfolgen:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">mindestens <strong>zwei Blutkulturpaare<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Urin-Antigentest auf Legionellen<br \/>\n<\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Sputumuntersuchung<\/strong> (wenn\u00a0innerhalb von 2-4 Stunden f\u00fcr Gramf\u00e4rbung und Kultur, wenn\u00a0dies nicht m\u00f6glich ist, soll eine Sputumuntersuchung unterlassen werden)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hierbei muss beachtet werden, dass Blutkulturen nur bei 10-38% der Patienten positiv sind (cave: sicherste \u00e4tiologische Beweis bei Erregernachweis in Blutkulturen, daher bei positiven Blutkulturen auch intensive \u00dcberwachung der Patienten). Legionellen-AG-Test im Urin hat Sensitivit\u00e4t von 75% und Spezifit\u00e4t von 99-100%. Erg\u00e4nzend kann ein <strong>Urinantigentest auf Pneumokokken<\/strong> zur Detektion einer Pneumonie durch Pneumokokken sowie ggf. zur Therapiefokussierung verwendet werden (Sensitivit\u00e4t: 76-82%, Spezifit\u00e4t: 97%). <strong>Molekulare Detektionsverfahren<\/strong> zum gleichzeitigen Nachweis von mehreren bakteriellen (z. B. <i>S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila<\/i>) oder viralen Erregern (z. B. Influenza A\/B, Parainfluenza, Rhinovirus, Adenovirus) d. h. sogenannte Multiplextests sollen <strong>nicht routinem\u00e4\u00dfig<\/strong> eingesetzt werden. Bei\u00a0epidemiologischen Hinweise (Saison, Epidemie und Pandemie) sollte eine Untersuchung\u00a0auf <strong>Influenza A\/B<\/strong> erfolgen.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>H\u00e4ufige Erreger sind:<\/strong> Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seltene Erreger sind:<\/strong> Enterobakterien (E. coli, K. pneumonie, Proteus mirabilis), Pseudomonas aeroginosa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keine Erreger sind:<\/strong> vergr\u00fcnende Streptokokken, Staphylococcus epidermidis, Enterokokken, Corynebakterien, Neisserien, Haemophilus spp., Candida spp.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mykoplasmenpneumonien treten in weniger als\u00a03% bei Patienten &gt;60 Jahren auf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die S3 Leitlinie\u00a0<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html\">&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;<\/a>\u00a0f\u00fchrt noch zahlreiche weitere\u00a0mikrobiologische und weitere Erregerverfahren auf.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aber wie immer gilt: &#8222;H\u00e4ufiges ist h\u00e4ufig und Seltenes ist selten&#8220;, denn durchaus kann bei entsprechender antimikrobieller Vortherapie auch Pseudomonas aeroginosa eine Pneumonie verursachen.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">In die <strong>differentialdiagnostischen \u00dcberlegungen<\/strong> sind je nach individueller Situation auf \u00dcberw\u00e4sserung, Aspirationen, nicht-infekti\u00f6se Infiltrate (zB Lungenembolie, interstitielle Lungenerkrankungen, Lungentumor) einzuschliessen. Ggf. m\u00fcssen weitere diagnostische Verfahren und Laborwerte (zB BNP, Pro-BNP, 12-Kanal-EKG, Nierenwerte, U-Status, Urinsediment) durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hier seien nur ein paar entsprechende Erkrankungen aufgef\u00fchrt: pulmorenales Syndrom, Aspiration bei Alkoholkonsum\/Bewusstseinsst\u00f6rungen\/neurologischen Erkrankungen, COPD). Eine Lungenembolie sollte bei Hinweisen auf eine tiefe Beinvenenthrombose, Immobilisation in den letzten 4 Wochen oder maligner Grunderkrankungen sowie einem disproportionalem Ausmass der Dyspnoe zu den pulmonale Infiltraten abgekl\u00e4rt werden. Diagnostik der Wahl ist ein Angio-CT des Thorax (unter Beachtung der Nierenwerte, Jodallergie etc.).<\/p>\n<hr \/>\n<p>Als<strong> Indikatoren der Prozessqualit\u00e4t<\/strong> sind folgende Parameter belegt worden:<\/p>\n<ul>\n<li>\uf02d rasche Einleitung der antimikrobiellen Therieap<\/li>\n<li>\uf02d Abnahme von Blutkulture<\/li>\n<li>\uf02d Messung der Sauerstoffs\u00e4ttigung bei Aufnahme<\/li>\n<li>\uf02d Einsatz eines validierten Instruments der Schweregraderfassung<\/li>\n<li>\uf02d Gabe einer leitlinienkonformen antimikrobiellen Therapie<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><b>B\u00fcndel in der Behandlung der ambulant erworbenen Pneumonie\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><strong>CRB-65<\/strong> (Schweregradbestimmung)<\/li>\n<li>mindestens <strong>einmal t\u00e4gliche Bestimmung der Vitalparameter<\/strong> Atemfrequenz, Blutdruck, Puls, Temperatur sowie der Sauerstoffs\u00e4ttigung bei allen hospitalisierten Patienten mit Schweregradkriterien<\/li>\n<li>Formulierung eines <strong>lokalen Kurz-Standards der antimikrobiellen Therapie<\/strong> entsprechend der vorliegenden Leitlinie<\/li>\n<li>Iiitiale Kombinationstherapie \u00df-Laktam\/Makrolid bei Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie<\/li>\n<li><strong>Gabe der antimikrobiellen Therapie binnen 8 Stunden<\/strong> (bei Patienten mit schwerer Pneumonie bzw. schwerer Sepsis\/septischem Schock m\u00f6glichst binnen einer Stunde)<\/li>\n<li>rasche <strong>Fl\u00fcssigkeitstherapie<\/strong>, <strong>Ausgleich einer Elektrolytst\u00f6rung<\/strong> und Hyperglyk\u00e4mie, Thromboseprophlaxe, Evaluation instabiler Komorbidit\u00e4ten v. a. kardialer Art<\/li>\n<li><strong>t\u00e4gliche Bestimmung der Stabilit\u00e4tskriterien<\/strong> und Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb von 3-4 Tagen nach Beginn der antimikrobiellen Therapie zur \u00dcberpr\u00fcfung des Therapieansprechens bei station\u00e4ren Patienten<\/li>\n<li><strong>Protokoll zur Sequenztherapie<\/strong> und Beendigung der antimikrobiellen Therapie; z. B. prospektive Anordnung der Therapiedauer und \u2013applikation in der Kurve<\/li>\n<li><strong>Suche nach Risikofaktoren<\/strong> f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankung<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><b>Als erforderliche strukturelle Ma\u00dfgaben f\u00fcr Pneumonie-B\u00fcndel werden aufgef\u00fchrt:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><strong>schriftliche Hinterlegung des B\u00fcndels<\/strong>, des CRB-65, des Kurz-Standards sowie der Stabilit\u00e4tskriterien im Intranet sowie zus\u00e4tzlich Hinterlegung als Ausdruck in Notaufnahmen<\/li>\n<li><strong>Ausstattung<\/strong> aller Stationen mit Pulsoximetrie-Ger\u00e4ten oder anderen Monitor-Ger\u00e4ten, die geeignet sind, die Sauerstoffs\u00e4ttigung zu bestimmen<\/li>\n<li><strong>Formulierung von Regeln des Entlassungsmanagements<\/strong> (vor allem Fr\u00fcherkennung sozialmedizinischer Probleme)<\/li>\n<li>regelm\u00e4\u00dfige <strong>Schulungen<\/strong> aller mit der Behandlung von Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie befassten \u00c4rzte und Pflegenden<\/li>\n<li>regelm\u00e4\u00dfige <strong>Auditierung<\/strong> und Besprechung der Audit-Ergebnisse<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Bild:<\/strong>\u00a0mit freundlichen Genehmigung von Dr. Peter Voigt, Klinik und Poliklinik f\u00fcr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universit\u00e4tsklinikum Leipzig.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Im heutigen Teil\u00a0zur S3 Leitlinien\u00a0&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;\u00a0geht es um die mikrobiologische Diagnostik: Bei Patienten mit leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonien ist eine mikrobiologische Diagnostik im Regelfall nicht erforderlich.\u00a0 Bei allen wegen [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1083,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2}},"categories":[146],"tags":[15,157,156,159,160,158],"class_list":["post-1081","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ambulant-erworbene-pneumonie","tag-ambulant-erworbene-pneumonie","tag-blutkultur","tag-erregerdiagnostik","tag-legionellen-ag","tag-pneumokokken-ak","tag-sputum"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumonie5-e1458988987225.png?fit=600%2C557","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-hr","jetpack-related-posts":[{"id":6510,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6510","url_meta":{"origin":1081,"position":0},"title":"Ambulant erworbene Pneumonie &#8211; Excellente \u00dcbersicht","author":"Michael Bernhard","date":"Dezember 10, 2017","format":false,"excerpt":"Die ambulant erworbene Pneumonie besch\u00e4ftigt uns im Rettungs- und Notarztdienst und in der Notaufnahme eigentlich t\u00e4glich. 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