{"id":10601,"date":"2019-12-25T04:48:13","date_gmt":"2019-12-25T03:48:13","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10601"},"modified":"2019-12-12T21:12:09","modified_gmt":"2019-12-12T20:12:09","slug":"beta-blocker-zur-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=10601","title":{"rendered":"Beta-Blocker zur Reanimation?"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"10669\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=10669\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Esmolol-e1576178781786.jpg?fit=1000%2C750\" data-orig-size=\"1000,750\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;1575882268&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Esmolol\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Esmolol-e1576178781786.jpg?fit=1024%2C768\" class=\"size-medium wp-image-10669 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/Esmolol.jpg?resize=300%2C225\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" \/>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Immer wieder wird ja (u.a. auch in der FOAM-Szene) der Einsatz von Beta-Blockern bei therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern diskutiert. Pathophysiologisch kann das durchaus Sinn machen, um den beim Kammerflimmern bzw. der pulslosen ventrikul\u00e4ren Tachykardie (pVT) eigentlich unerw\u00fcnschten beta-stimulierenden Effekt des Adrenalins zu antagonisieren. Mehrere kleine Studien wurde hierzu bereits ver\u00f6ffentlicht in den vergangenen Jahren. Nun ist ganz aktuell eine systematische \u00dcbersichtsarbeit und Metaanalyse dieser Arbeiten in Resuscitation ver\u00f6ffentlicht worden.<\/p>\n<blockquote><p><strong>Gottlieb M et al. Beta-blockade for the treatment of cardiac arrest due 3 to ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2019; online first. https:\/\/doi. org\/10.1016\/j.resuscitation.2019.11.019<\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Kurz zusammengefasst:<\/p>\n<ul>\n<li>in die Metaanalyse eingeschlossen werden konnten letztlich nur drei Studien mit insgesamt 115 Patienten<\/li>\n<li>es handelt sich hierbei nur um Beobachtungsstudien, zwei retrospektive und eine prospektive Studie. Randomisiert kontrollierte Studien existieren zu dieser Fragestellung noch nicht.<\/li>\n<li>bei den zwei retrospektiven Beobachtungsstudien wurde Esmolol appliziert, wenn das Kammerflimmern bzw. die pVT nach der dritten Defibrillation, &gt;10 min CPR, 3 mg Adrenalin und 300 mg Amiodaron immer noch persistierte.<\/li>\n<li>die dritte (prospektive) Studie, die in diese Metaanalyse inkludiert wurde, passt vom Studiendesign her nicht so ganz auf unsere notfallmedizinische Situation. Hier wurden Patienten untersucht, die nach einem Myokardinfarkt an einem sog. \u201eelektrischen Sturm\u201c litten. Dieser war definiert als \u226520 Episoden von Kammerflimmern oder pVT \u00fcber 24 Stunden oder \u22654 Episoden pro Stunde. Hier wurde entweder Esmolol (n=7) oder Propranolol (n=14) oder eine linksseitige Ganglion stellatum-Blockade (n=6) durchgef\u00fchrt, um die sympathische Wirkung auf das Herz zu reduzieren und so quasi die Wirkung der Beta-Blockade zu imitieren.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p><em>Anmerkung: in einer zus\u00e4tzlichen Sensitivit\u00e4tsanalyse wurden diese 6 F\u00e4lle mit Gangliom stellatum-Blockade alle als negativ gewertet, was die Ergebnisse der Metaanalyse aber nicht ver\u00e4nderte.<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Die <strong>Ergebnisse der Metaanalyse<\/strong> sahen folgenderma\u00dfen aus:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>vor\u00fcbergehend ROSC: odds ratio (OR) 14,46; 95%-Konfidenzintervall (KI) 3,63-57,57<\/li>\n<li>stabiles ROSC: OR 5,76; 95%-KI: 1,79-18,52<\/li>\n<li>\u00dcberleben zur Krankenhausaufnahme: OR 5,76; 95%-KI: 1,79-18,52<\/li>\n<li>\u00dcberleben zur Krankenhausentlassung: OR 7,92; 95%-KI: 1,85-33,89<\/li>\n<li>\u00dcberleben mit gutem neurologischem Ergebnis: OR 4,42; 95%-KI: 1,05-18,56<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anhand dieser Ergebnisse aus der Metanalyse dreier nicht randomisierter Studien mit einem sehr kleinen Patientenkollektiv und extrem weiten Konfidenzintervallen kann man nat\u00fcrlich keinerlei Empfehlungen f\u00fcr die Praxis ableiten. Allerdings erscheint es reizvoll eine gro\u00df angelegte Multicenter-Studie aufzulegen, in dem man (analog zur PARAMEDIC 2-Studie nicht Adrenalin mit Placebo vergleicht, sondern beispielsweise Adrenalin mit Noradrenalin oder Vasopressin).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wichtig in diesem Zusammenhang noch zu erw\u00e4hnen: Bei therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern sollte zum einen nochmals die Position der Defibrillationselektroden (\u201ePatches\u201c) kontrolliert und auch nochmals ein Pneumothorax ausgeschlossen werden (\u201eLuft leitet keinen Strom\u201c). Zum anderen stellt beim therapierefrakt\u00e4ren Kammerflimmern bei Erf\u00fcllen von weiteren Kriterien (Alter&lt;75 Jahre, beobachteter Herz-Kreislauf-Stillstand, no-flow-Zeit &lt;5 min und Fehlen von schweren Begleiterkrankungen) der z\u00fcgige Transport ins eCPR-Zentrum die weitaus etabliertere L\u00f6sungsstrategie dar, falls ein solches Zentrum in sinnvoller Zeit zu erreichen ist.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein Beitrag von PD Dr. J\u00fcrgen Knapp, Bern\/Schweiz: Immer wieder wird ja (u.a. auch in der FOAM-Szene) der Einsatz von Beta-Blockern bei therapierefrakt\u00e4rem Kammerflimmern diskutiert. 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