{"id":1056,"date":"2016-04-20T05:12:28","date_gmt":"2016-04-20T04:12:28","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1056"},"modified":"2016-03-26T14:06:31","modified_gmt":"2016-03-26T13:06:31","slug":"s3-leitlinie-ambulant-erworbene-pneumonie-die-fakts-teil-3","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1056","title":{"rendered":"S3 Leitlinie: Ambulant erworbene Pneumonie: Die Fakts Teil 3"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1060\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1060\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?fit=958%2C1024\" data-orig-size=\"958,1024\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Pneumoni3\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?fit=958%2C1024\" class=\"size-medium wp-image-1060 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?resize=281%2C300\" alt=\"Pneumoni3\" width=\"281\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?resize=281%2C300 281w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?resize=768%2C821 768w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?w=958 958w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/03\/Pneumoni3.png?resize=750%2C802 750w\" sizes=\"auto, (max-width: 281px) 100vw, 281px\" \/>Nach Teil 1&amp;2 der Fakts zur S3 Leitlinien\u00a0<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html\" target=\"_blank\">&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;<\/a>\u00a0geht es nun im <strong>3. Teil<\/strong>\u00a0um\u00a0konkrete initiale Massnahmen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die <strong>Letalit\u00e4t<\/strong> der ambulant erworbenen Pneumonie wird h\u00e4ufig untersch\u00e4tzt, insbesondere bei der Entstehung von Organversagen im weiteren Verlauf (Tag 3-7). Patienten die \u22651 Minorkriterien (nach ATS\/IDSA) aufweisen sollten intensiv \u00fcberwacht werden. D.h. es sollte eine kontinuierliche Reevaluation \u00a0folgender Punkte erfolgen:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Vitalparameter<\/strong>,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Organfunktionen<\/strong>, und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>klinische Stabilit\u00e4t<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<p><strong>Zeichen der klinischen Stabilit\u00e4t<\/strong> sind:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herzfrequenz \u2264100 bpm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atemfrequenz \u226424\/min<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">systolischer Blutdruck \u226590 mmHg<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">K\u00f6rpertemperatur \u226437,8\u00b0C<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">gesicherte Nahrungsaufnahme<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">normale Bewusstseinszustand oder Wiedererreichen des vorbestehenden Zustandes bei ZNA-Erkrankungen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">fehlende Hypoxiezeichen (paO2 \u226560 mmHg oder SaO2 \u226590% unter Raumluft oder unter Sauerstoffgabe bei Patienten mit vorbestellender Sauerstoffpflichtigkeit<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dabei ist anzumerken, dass sich Patienten die \u00fcber die Notaufnahme im stabilen Zustand aufgenommen wurden im weiteren station\u00e4ren Aufenthalt verschlechtern k\u00f6nnen. Interessanterweise \u00fcberleben Patienten, die gleich auf einer Intensivstation versorgt wurden h\u00e4ufiger als Patienten, die mit gleichen Minorkriterien erst auf einer peripheren Station und dann auf einer Intensivstation weiterbehandelt wurden.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Folgende Patienten profitieren von einer <strong>Therapie auf einer Intensivstation<\/strong> (falls keine anderslautender Patientenwille dokumentiert ist) :<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: left;\"><strong>Patienten mit Major-Kritierien<\/strong> (Beatmungs-\u00a0und\/oder Katecholaminflichtigkeit),<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Patienten mit instabilen oder potentiell dekomponierten Komorbidit\u00e4ten<\/strong>, und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Patienten mit\u00a0\u22651 Minor-Kriterien<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anzumerken ist hierbei, dass Patienten mit Major-Kriterien sicherlich immer auf einer Intensivstation versorgt werden, ob f\u00fcr die Patienten der beiden anderen Kategorien immer ausreichend Platz auf einer IMC\/ICU sein wird, bleibt zu diskutieren.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Weiterer Verlauf:<\/strong> Bei der mindestens einmal\u00a0t\u00e4glich stattfindenden Kontrolle sind <strong>Oxymetrie, Atemfrequenz, Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, Bewusstseinslage<\/strong> zu evaluieren\u00a0und eine Erfassung der Organfunktionen durchzuf\u00fchren. An Tag 3-4 ist eine <strong>CRP- und-PCT-Kontrolle<\/strong> \u00a0(Abfall &gt;25-50% des Ausgangswertes = guter Indikator f\u00fcr erfolgreiche Therapie) und auch eine <strong>Kontrolle der Leber- und Nierenwerte, Laktat<\/strong> durchzuf\u00fchren. Die informatorischen Parameter sind aber immer unter Ber\u00fccksichtigung des klinischen Patientenzustandes zu bewerten. Insbesondere innerhalb der ersten 24 h nach Krankenhausaufnahme ist auf kardinale Rhythmusst\u00f6rungen, Myokardisch\u00e4mien, und Entwicklung einer manifesten Herzinsuffizienz zu achten (zB EKG, Troponin, BNP, engmaschige Blutdruck- und Pulskontrolle). Ebenso wird eine Pnuemonie als Risikofaktor f\u00fcr das Auftreten zerebrovaskul\u00e4rer Ereignisse aufgefasst. Eine <strong>Hyperglyk\u00e4mie<\/strong> wird als ebenfalls (unabh\u00e4ngig vom einem vorliegenden Diabetes mellitus) als Risikofaktor f\u00fcr einen ung\u00fcnstigen Verlauf bei einer Pneumnie aufgefasst und eine bei Aufnahme erh\u00f6hter Blutzucker sollte t\u00e4glich kotrolliert werden. Auch auf das Auftreten von <strong>Pneumonie-Komplikationen<\/strong> (zB komplizierter Pleuraerguss, Pleuraempyem) muss geachtet werden (zB pleuritischer Schmerz, fehlende Besserung des Allgemeinzustandes, zunehmende Dyspnoe, anhaltende hohe Temperatur\/Fieber). Ggf. ist hier eine sonographische Verlaufskontrolle des Pleuraergusses durchzuf\u00fchren und bei V.a. ein Pleuraempyem ist ein Pleurapunktion durchzuf\u00fchren.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>Bild:<\/strong>\u00a0mit freundlichen Genehmigung von Dr. Peter Voigt, Klinik und Poliklinik f\u00fcr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universit\u00e4tsklinikum Leipzig.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nach Teil 1&amp;2 der Fakts zur S3 Leitlinien\u00a0&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;\u00a0geht es nun im 3. 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