{"id":1040,"date":"2016-04-18T05:35:10","date_gmt":"2016-04-18T04:35:10","guid":{"rendered":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1040"},"modified":"2016-04-18T10:48:26","modified_gmt":"2016-04-18T08:48:26","slug":"s3-leitlinie-ambulant-erworbene-pneumonie-die-fakts-teil-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1040","title":{"rendered":"S3 Leitlinie: Ambulant erworbene Pneumonie: Die Fakts Teil 2"},"content":{"rendered":"<p><strong><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" data-attachment-id=\"1035\" data-permalink=\"http:\/\/news-papers.eu\/?attachment_id=1035\" data-orig-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?fit=730%2C724\" data-orig-size=\"730,724\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"Bildschirmfoto 2016-03-23 um 05.47.54\" data-image-description=\"\" data-image-caption=\"\" data-large-file=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?fit=730%2C724\" class=\"size-medium wp-image-1035 alignright\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?resize=300%2C298\" alt=\"Bildschirmfoto 2016-03-23 um 05.47.54\" width=\"300\" height=\"298\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?resize=300%2C298 300w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?resize=150%2C150 150w, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?w=730 730w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nach <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/s3-leitlinie-ambulant-erworbene-pneumonie-die-fakts-teil-1\" target=\"_blank\">Teil 1<\/a> der Fakts zur S3 Leitlinien <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html\" target=\"_blank\">&#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220;<\/a> mit Begriffsdefinitionen und klinischer Untersuchung, nun zur weiteren Diagnostik:<\/p>\n<p><strong>Welche Diagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>&#8222;Bei klinischem Verdacht auf eine ambulant erworbene Pneumonie sollte eine <strong>R\u00f6ntgenthoraxaufnahme<\/strong> angefertigt werden.&#8220;<\/li>\n<li>&#8222;Die <strong>Thoraxsonographie<\/strong> kann f\u00fcr die Detektion pulmonaler Infiltrate zum Einsatz kommen, wenn eine R\u00f6ntgenthoraxaufnahme nicht zeitnah verf\u00fcgbar ist.&#8220;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gem\u00e4ss der S3 Leitlinie &#8222;Ambulant erworbene Pneumonie&#8220; wird zur Sicherung der Diagnose der Nachweis eines Infiltranten in einem bildgebenden radiologischen Verfahren gefordert. Beim klinischen Verdacht soll daher ein <strong>R\u00f6ntgenthorax<\/strong> durchgef\u00fchrt werden zum Nachweis der <strong>Befundausdehnung<\/strong> (mono-multilobul\u00e4re Infiltrate, uni-bilaterale Infiltrate), <strong>Begleiterkrankungen<\/strong> (zB Herzinsuffizienz) und <strong>Komplikationen<\/strong> (zB Pleuraerguss, Abszedierung).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manchmal wird man auch von anderen Befunden (zB Tuberkulose, Lungentumoren) \u00fcberrascht. Interessant in diesem Zusammenhang scheint der Verweis der S3 Leitlinie darauf, dass ein <strong>R\u00f6ntgenthorax im Zeitraum &lt;4 h nach Krankenhausaufnahme <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">zur rascheren Diagnosestellung,<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">rascherem Zugang zur antimikrobiellen Therapie und<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">zu k\u00fcrzeren Verweildauer f\u00fchrt.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aber cave: Nicht in jedem Fall findet sich initial ein Infiltrat im R\u00f6ntgenthorax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auch die <strong>Thoraxsonographie<\/strong> ist geeignet Infiltrate und Komplikationen (zB Pleuraerg\u00fcsse) zu erkennen. Nachteilig ist die begrenzte Eindringtiefe des Schalls in den Thorax, so das ggf. zentrale Infiltrate nicht \u00a0erfasst werden. Dar\u00fcber hinaus ist das Verfahren sehr von der Erfahrung des Anwenders abh\u00e4ngig. Vor diesem Hintergrund wird in der S3 Leitlinie angef\u00fchrt, dass ein Thoraxsonographie (alleinig) nur dann zur Anwendung kommen soll, wenn ein\u00a0R\u00f6ntgenthorax zeitnah nicht verf\u00fcgbar ist.<\/p>\n<hr \/>\n<p><strong>\u00c4rztliche Entscheidung zum Behandlungssetting &#8211; Risikostratifizierung:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ziel der Risikostratifizierung ist es Patienten zu detektieren, die sicher ambulant behandelt werden k\u00f6nnen und solche, die eine station\u00e4re Krankenhausaufnahme oder gar eine intensivere station\u00e4re \u00dcberwachung (IMC) oder gar Intensivtherapie (ICU) ben\u00f6tigen.<\/p>\n<p><strong>Risikoscore in der Notaufnahme &#8211; CRB65:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Atemfrequenz &gt;29\/min<\/li>\n<li>diatonischer Blutdruck &lt;61 mmHg oder systolischer Blutdruck &lt;90 mmHg<\/li>\n<li>Vigilanzlage (Bewusstseinstr\u00fcbung)<\/li>\n<li>Alter &gt; 64 Jahre<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pro Aufz\u00e4hlungspunkt wird bei Verneinung &#8222;0&#8220; und bei Bejahung &#8222;1&#8220; Punkt gegeben. Bei einem Summenscore der CRB65 lag die Letalit\u00e4t der Patienten bi 0-2% (CAPNETZ-Kohorte, u.a.). Bei 1-2 Punkten betrug die Letalit\u00e4t 6-13% und bei 3-4 positiven Kriterien 23-34%.\u00a0Erg\u00e4nzt werden muss der\u00a0<strong>CRB65<\/strong> durch die Beurteilung des <strong>funktionellen Status<\/strong> (Versorgungssituation\/fehlende h\u00e4usliche Versorgung, chronische Bettl\u00e4grigkeit), <strong>Evaluation potentiell instabiler Kormorbidit\u00e4ten<\/strong> (zB kardiale, zerebrovaskul\u00e4re, renale, hepatische, onkologische Erkrankungen, Diabetes mellitus) und die <strong>vorliegende Oxygenierung<\/strong> (pulsoxymerische Sauerstoffs\u00e4ttigung &gt;90% oder Blutgasanalyse). Hierzu geh\u00f6rt auch eine klinisch Reevaluation und eine Laktatbestimmung bei Hypoperfusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die S3 Leitlinie f\u00fchrt folgende Kernaussage zum ambulanten Verbleib an:<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Patienten, die nach klinischer Einsch\u00e4tzung des Arztes stabil erscheinen und auf die folgende Kriterien zutreffen: CRB-65 = 0, ausreichende Oxygenierung (SaO2 &gt; 90%) und fehlende\u00a0Hinweise auf instabile Komorbidit\u00e4ten sollen ambulant behandelt werden, sofern keine Komplikationen vorliegen oder soziale Faktoren eine station\u00e4re Aufnahme erforderlich machen. F\u00fcr Patienten mit Residenz im Seniorenheim und \/ oder schlechter Funktionalit\u00e4t (Gruppe 1b) gelten zus\u00e4tzliche \u00dcberlegungen, ebenso f\u00fcr Patienten mit palliativem Therapieziel (Gruppe 2). Im Falle einer Entscheidung f\u00fcr eine ambulante\u00a0Behandlung soll eine Reevaluation der\u00a0Patienten nach 48 (-72) h erfolgen, da eine klinische\u00a0Verschlechterung h\u00e4ufig in diesem Zeitraum eintritt.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Risikofaktoren f\u00fcr die Notwendigkeit einer Intensivstationstherapie (wenn Patient nicht bereits intubiert und beatmet ist und\/oder eine Katecholamintherapie erh\u00e4lt, dies sind <strong>MAJOR-Kriterien<\/strong>) wird anhand der <strong>MINOR-Kriterien des ATS\/IDSA<\/strong> evaluiert:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00a0schwere respiratorische Insuffizienz (paO2 &lt;56 mmHg)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Atemfrequenz &gt; 29\/min<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">multilobul\u00e4re Infiltrate (R\u00f6ntgenthorax)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">neu aufgetretene Bewusstseinsst\u00f6rung<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hypotension mit Notwendigkeit einer aggressiven Volumentherapie<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">akutes Nierenversagen (Harnstoff-N &gt; 19 mg\/dl)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leukopenie (&lt;4000\/mm3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thrombozytopenie (&lt;100.000\/mm3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hypothermie (Temp &lt;36,0\u00b0C)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei &gt;2 MINOR-Kriterien waren in 79% eine maschinelle Beatmung und\/oder in 82% eine Katecholamintherapie notwendig. Hier ist eine umgehende individualisierte Volumentherapie und umgehende ad\u00e4quate initiale antimikrobielle Therapie notwendig. Eine Beatmungspflichtigkeit muss sorgsam gepr\u00fcft werden.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sie wollen weitere interessante FAKTs zur\u00a0<a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/020-020.html\" target=\"_blank\">S3 Leitlinie Ambulant erworbene Pneumonie<\/a>\u00a0wissen: In K\u00fcrze folgte Teil 3 dieser Serie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teil 1 der S3 Leitlinie finden Sie <a href=\"http:\/\/news-papers.eu\/s3-leitlinie-ambulant-erworbene-pneumonie-die-fakts-teil-1\" target=\"_blank\">hier<\/a>.<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beachten Sie hierzu auch die Neuen Definition der Sepsis und des Septischen Schocks (<a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=1S8l5D2xr6w\" target=\"_blank\">Video<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=ca7a3J1r88g\" target=\"_blank\">Video<\/a>, sSOFA\u00a0<a href=\"http:\/\/qsofa.org\/#calc\" target=\"_blank\">Online Calculator<\/a>)<\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bild:<\/strong>\u00a0mit freundlichen Genehmigung von Dr. Peter Voigt, Klinik und Poliklinik f\u00fcr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universit\u00e4tsklinikum Leipzig.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nach Teil 1 der Fakts zur S3 Leitlinien &#8222;Ambulant erworbenen Pneumonie&#8220; mit Begriffsdefinitionen und klinischer Untersuchung, nun zur weiteren Diagnostik: Welche Diagnostik bei ambulant erworbener Pneumonie? &#8222;Bei klinischem Verdacht auf [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1035,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"__cvm_playback_settings":[],"__cvm_video_id":"","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"_wpas_customize_per_network":false},"categories":[146],"tags":[15,150,154],"class_list":["post-1040","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ambulant-erworbene-pneumonie","tag-ambulant-erworbene-pneumonie","tag-risikoeinschaetzung","tag-untersuchung"],"jetpack_publicize_connections":[],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/Bildschirmfoto-2016-03-23-um-05.47.54.png?fit=730%2C724","jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/p7fR2g-gM","jetpack-related-posts":[{"id":1008,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=1008","url_meta":{"origin":1040,"position":0},"title":"S3 Leitlinie: Ambulant erworbene Pneumonie \u2013 Die Fakts Teil 1","author":"Michael Bernhard","date":"April 16, 2016","format":false,"excerpt":"Unterscheide die\u00a0Pneumonie: Begriffsdefinition ambulant erworbene Pneumonie (community acquiered pneumonia, CAP): au\u00dferhalb des Krankenhauses erworben im immunkompetenten Status nosokomiale Pneumonie (hospital acquiered pneumonia; HAP): > 48 h nach Krankenhausaufnahme oder binnen 3 Monate nach letzter Krankenhausbehandlung erworbene Pneumonie im immunkompetenten Status Pneumonie unter Immunsuppression: au\u00dferhalb oder innerhalb des Krankenhaues erworben, schwere\u2026","rel":"","context":"In &quot;Ambulant erworbene Pneumonie&quot;","block_context":{"text":"Ambulant erworbene Pneumonie","link":"http:\/\/news-papers.eu\/?cat=146"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Pneumonie1.jpg?fit=591%2C602&resize=350%2C200","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Pneumonie1.jpg?fit=591%2C602&resize=350%2C200 1x, https:\/\/i0.wp.com\/news-papers.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/Pneumonie1.jpg?fit=591%2C602&resize=525%2C300 1.5x"},"classes":[]},{"id":6510,"url":"http:\/\/news-papers.eu\/?p=6510","url_meta":{"origin":1040,"position":1},"title":"Ambulant erworbene Pneumonie &#8211; Excellente \u00dcbersicht","author":"Michael Bernhard","date":"Dezember 10, 2017","format":false,"excerpt":"Die ambulant erworbene Pneumonie besch\u00e4ftigt uns im Rettungs- und Notarztdienst und in der Notaufnahme eigentlich t\u00e4glich. 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