„Hitzschlag“: Ein Thema sogar für das NEJM

Yoram Epstein und Ran Yankovich aus Tel Aviv haben im New Engl J Med eine Übersichtsarbeit zum Thema Hitzschlag publiziert:

Epstein Y, et al. Heatstroke. NEJM 2019;380:2449-59 (DOI: 10.1056/NEJMra1810762)

Das Spektrum möglicher Auswirkungen von Hitze oder Sport bein Hitze ist sehr groß, daher hier eine kurze Zusammenfassung des sehr guten Reviews:

• Hitzschlag ist charakterisiert durch:Dysfunktion des Zentralen Nervensytstems
  • Multiorganversagen
  • extreme Hyperthermie >40,5 °C (rektale Messung)
• Hitzschlag kann klassisch auftreten:v.a. Kinder und ältere Menschen
  • bei Hitzewellen
  • v.a. bei chronisch kranke Patienten (die nicht für sich selbst sorgen können)
  • Soziale Faktoren: Isolation
  • Vormedikamente: ß-Blocker, Diuretika, Caliciumkanalblocker, u.a.
  • trockene Haut
  • ZNS Dysfunktion häufig
  • selten Rhabdomyolyse
  • seltener akutes Nierenversagen (<5%)
  • milde Leberfunktionsstörungen
  • Calcium und Kalium normal
  • hohe Mortalität bei älteren Patienten (um 50%)
• oder anstrengungs-assoziiert sein:erwachsene sportlich aktive Menschen
  • z.B. Feuerwehrleute, Soldaten, Sportler
  • normalerweise gesunde Personen
  • excessive Wärmeproduktion ohne ausreichende Wärmeableitung
  • häufig schweissig
  • ZNS Dysfunktion häufig
  • häufig Rhabdomyolyse
  • häufig akutes Nierenversagen (20-30%)
  • deutliche bis schwere Leberfunktionsstörungen
  • niedriges Calcium und erhöhtes Kalium
  • auf Drogen- und Alkoholeinnahme achten
  • niedrige Mortalität (<5%)

Diagnose:

• Kombination aus neurologischer Auffälligkeit + Hyperthermie + 1) Kontakt mit heissem Wetter oder 2) (sportlicher) Aktivität
• neurologische Auffälligkeit sind: Verhaltensänderungen, Verwirrtheit, Delir, Schwindel, Schwäche, Agitation, verwaschene Sprache, Übelkeit und Erbrechen, Krampfanfall
• weitere Symptome: Tachykardie, Tachypnoe, Hypotension

Differentialdiagnose:

• Meningitis, Encephalitis, Epilepsie
• Drogeneinnahme (z.B., Atropin, MDMA, Kokain, Amphetamines)
• schwere Dehydration
• metabolische Syndrome (z.B. malignes neuroleptisches Syndrom, Katatonie, Serotoninsyndrom, „thyroid storm“, oder Phäochromozytom)

Phasenartiger Verlauf

• 1) hypertherme-neurologische Akutphase
• 2) hämatologisch-enzymatische Phase
• 3) renal-hepatische Phase

Komplikationen:

• Hirnödem
• Multiorganversagen (innerhalb von 24-48 h)
  • DIC
  • Nierenversagen
  • Leberversagen
  • Rhabdomyolyse

Therapiekonzept – prähospital:

• kardiopulmonale Reanimation, wenn notwendig
• Gabe von Sauerstoff bis Pulsoxymetrie >90%
• Temperaturkontrolle (wenn möglich rektal) und Temperatursenkende Massnahmen (kaltes Wasser bei Sport-assoziiertem Hitzschlag)
• 1-2 l/h Isotone Flüssigkeit
• bei Krampfanfällen: Benzodiazepine
• Transport (ggf. unter Kühlungsmassnahmen) in eine Notaufnahme

Therapiekonzept – Notaufnahme:

• Temperaturkontrolle (a.e. rektal oder intravesikal) kontinuierlich und Kühlung bis Körperkerntemperatur <38,0°C
• Nutzung von 4°C kalten Infusionslösungen (1000 ml/30 min), Zentraler Venenkatheter
• keine antipyretischen Medikamente
• Dantrolen wird aktuell untersucht (ClinicalTrials.gov: NCT03600376)
• bei Krampfanfällen: Benzodiazepine oder Phenytoin i.v.
• Laboruntersuchung inkl. kleines Blutbild, Urinanalyse, Blutkulturen, Nieren- und Leberwerte (ALAT, ASAT, Ammoniak, INR), Glukose, Elektrolyte, arterielle Blutgasanalyse, CK, LDH, Myoglobin, CRP
• Circulation: Volumensubstitution (30 ml/kg), invasive hämodynamische Monitoring, MAP>65 mm Herzliche Grüsse Michel, normales Laktat, Urin-Output >50 ml/kg/h, Vasopressoren wenn Volumentherapie nicht ausreichend ist
• ggf. Verlegung auf ICU

Prävention: